אבחון טוברקולין בילדים: שיטות, סוגי תגובות, תוצאות

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 01:01

אבחון טוברקולין בילדים היא אחת השיטות היעילות למניעת מגיפת השחפת בארצנו, ומפחיתה את הסבירות להתפתחות צורות מתקדמות של זיהומים. הליך זה עבר כמה שינויים בשנים האחרונות. הבסיס לאבחנה כזו הם בדיקות טוברקולין, המבוצעות באמצעות תכשירים מיוחדים. כיצד אבחון כזה מתבצע היום יידון בהמשך.

הגדרה כללית

אבחון טוברקולין בילדים הוא אוסף של בדיקות ובדיקות מיוחדות שמטרתן לזהות רגישות בגוף לאנטיגנים של MBT. בעבר, בדיקות כאלה בוצעו באמצעות טוברקולין. כיום משתמשים בשיטות ותכשירים שונים המאפשרים לשפר את הליכי האבחון ולהעלות את אחוז התוצאות המהימנות.

מתנות טוברקוליןהיא תרכובת מורכבת, שהמרכיב הפעיל העיקרי בה הם tuberculoproteins. תרופה זו מסוגלת לגרום לתגובת רגישות יתר מושהית באורגניזם הנגוע בבצילוס קוך (חיידק השחפת). תרופה זו אינה מסוגלת לגרום למחלה, מכיוון שהיא אינה מכילה מיקרואורגניזמים חיים. כמו כן, טוברקולין אינו מסוגל לעורר התפתחות של חסינות למחלה. אבל זה גורם לתגובה ספציפית אצל אנשים חולים.

אבחון טוברקולין מאפשר גילוי מוקדם של שחפת בילדים ובני נוער. הליך זה מתקיים במהלך בדיקות תקופתיות בגני ילדים, בתי ספר ומוסדות רפואיים. לאחר זיהוי בעזרתה ילדים החשודים בפיתוח המחלה, מתבצעות אבחון נוסף. אם מוכח שמתפתחת מחלה בגוף, מתבצע טיפול מורכב. לאחר פג תוקפו, מתבצעת אבחנה פרטנית של טוברקולין לילד מסוים.

הורים רבים לא מבינים מדוע מתבצע אז חיסון BCG. מטרתו אינה להגן מפני זיהום. החיסון יכול להגביל רק התפתחות שחפת ברמת מערכת הלימפה. אם מתרחש זיהום, מה שקורה, על פי הסטטיסטיקה, ב-70-80% מהאוכלוסייה בפדרציה הרוסית, צורות כלליות חמורות של e יכולות להתפתח רק הודות לחיסון BCG. במקרה זה, חיידק השחפת לא יוכל להדביק את רקמת העצם, המוח. אבל תגובת Mantoux הידועה היא רק בדיקה שיכולה לזהות אדם שנדבק בשחפת.

שערים ומשימות

יש להבין שהמטרה של אבחון טוברקולין היא להפחית את מספר המקרים, הן בקרב ילדים והן בקרב מבוגרים. לעתים קרובות קורה שילד נדבק בשחפת מקרובי משפחה קרובים. למשל, מסבתא או סבא שלא נבדקו הרבה זמן, לא עשו פלואורוגרפיה. אם ילד מאובחן כחולה שחפת, כל המשפחה נבדקת.

המטרה של אבחון טוברקולין היא להפחית הן את אחוז התחלואה והן את התמותה בארץ מזיהום זה. יש לציין כי הודות לשימוש בגישות חדשות ומודרניות, ניתן היה להגיע לתוצאות גבוהות. יש לציין שמאז 2008 השכיחות ירדה ב-1/3, והתמותה - פי 2.5. בשנת 2017 לבדה ירד מספר מקרי ההידבקות ב-9.4%, והתמותה ב-17%. לשם כך נפתרו ונפתרו מספר בעיות של אבחון טוברקולין:

1. זיהוי של אנשים שנדבקו בחיידק בפעם הראשונה, כמו גם כאלה עם תפנית בתהליך הבדיקה. זה מאפשר לזהות חולי שחפת בשלב מוקדם של המחלה.
2. יצירת קבוצות סיכון, הכוללות אנשים שיש להם מגע עם חולי שחפת או שכבר החלימו מהזיהום. זה דורש השגחה של רופא רופא. זה כולל גם אנשים שבמהלך הבדיקה יש להם תגובה היפררגית או עלייה בפפולה בהשוואה לשנה שעברה ב-6 מ"מ או יותר.
3. בחירת תנאים לחיסון BCG-M. מדובר בילדים בני חודשיים ומעלה שלא חוסנובית חולים ליולדות, כמו גם אלה שדורשים חיסון מחדש בגיל 7.
4. קביעת המצב האפידמיולוגי באזור, באזורים בודדים, המאפשרת לקבוע את סיכוני ההדבקה.

בעבר, בדיקת טוברקולין הייתה אפשרית רק עם כניסת בדיקות Mantoux תת עוריות. לטכניקה זו יש מספר תכונות. בדיקות אלו מבוצעות אחת לשנה מהרגע שבו הילד המחוסן עם BCG הוא בן 12 חודשים.

תגובת Mantoux

היום פותחו דרישות מיוחדות שמציעות אבחון טוברקולין בילדים. צו משרד הבריאות מס' 124נ מיום 21.3.2017 "על אישור הנוהל והתנאים לביצוע בדיקות רפואיות מונעות לאיתור שחפת" מסדיר את עבודת הרופאים.

היום, ילדים מגיל שנה עד 7 נבדקים באמצעות תגובת Mantoux. זה דומה בעיקרון הפעולה שלו לתגובה אלרגית. לאחר החדרת טוברקולין מתחת לעור, מתרחשת תגובה. הגוף מגיב לחיסון הניתן בדרכים שונות. אם לאדם יש שחפת, כולל הוא נשא של הזיהום, בדיקת Mantoux תוגבר. במקרה זה, אומרים שהתגובה היא היפררגית. אבל תוצאה דומה יכולה להיות מוסברת גם על ידי נטייה לאלרגיות, נוכחות של מחלות כרוניות בגוף. אצל חלק מהילדים נצפית תגובה היפררגית עקב המאפיינים המבניים של העור, הרגלי תזונה וכו'. ככל שהילד מבוגר יותר, כך גדל הסיכוי לקבל תוצאה חיובית כוזבת. לכן, בגיל מבוגר יותר, החל מגיל 8, מתבצעת דיסקיינטסט.אבחון טוברקולין בילדים במקרה זה יהיה מדויק יותר.

במהלך הבדיקה נעשה שימוש בחיסון מטופל תרמי וכימי מתמצית חיידקים. תמיסה מימית מוזרקת לשכבות העליונות של האפיתל. העור על האמה מורם. במהלך אבחון טוברקולין, בדיקת Mantoux מתבצעת על פי טכניקה מיוחדת. 0.1 מ ג תמיסה מוזרקת, שהיא מנה בטוחה לחלוטין לגוף הילד. הרגשות לא משתנים עם הזריקה הזו.

אם הגוף כבר הכיר את החיידק שגורם לשחפת, התגובה תהיה חיובית. אם הילד לא חוסן עם BCG, התגובה תהיה שלילית. זה אפשרי אם הילד לא עבר הליך זה מסיבות בריאותיות. חלק מההורים אינם מאפשרים חיסון בחתימה על ויתור על בדיקת טוברקולין. חלק מהילדים שקיבלו את חיסון ה-BCG עשויים לקבל גם תגובה שלילית. זוהי סטייה מהנורמה המעידה על זריקה לא נכונה או תגובה ספציפית של הגוף אליה.

אם הגוף היה מוכר עם חיידק שחפת (במהלך חיסון BCG), נפיחות קטנה ואדמומיות מופיעות באתר ההזרקה של טוברקולין. הוא נאסף מתעלות הלימפה על ידי לימפוציטים מסוג T. לאחר 3 ימים להעריך את תוצאת הבדיקה. זה חייב לעמוד בסטנדרטים מסוימים.

פירוש תוצאת Mantoux

כאשר עוברים 3 ימים לאחר הכנסת הדגימה, אבחון טוברקולין כולל מדידת גודל הפפולה. זה נעשה על ידי הרופא, שכן ישנם ניואנסים רבים של פרשנות התוצאה. ישנן חמש תוצאות אפשריות.

אם נכנסבזמן אבחון טוברקולין הבדיקה שלילית, לא מופיעה דחיסה כלל בזרוע. זה מצביע על חוסר היעילות של חיסון BCG שהוכנס. הם חוזרים על זה.

הסוג השני של תגובה נקרא ספק. אדמומיות על האמה קטנה מאוד, לא יותר מ-4 מ מ. תוצאה בלתי מוגדרת היא גם לא הנורמה, היא דורשת התייעצות עם רופא רופא.

תגובות חיוביות הן הנורמה. במקרה זה, גודל הפפולה הוא 5-16 מ מ. אם הילד היה מחוסן עם BCG, זה מצביע על תגובה נורמלית של הגוף. אבל כדאי לזכור שאם בדיקה כזו לא עברה תוך 7 ימים, עליך לפנות לרופא רופא. זה עשוי להיות סימן לזיהום.

תגובה היפררגית נקבעת אם הפפולה גדולה מ-17 מ מ. אם במקביל מופיעה כאב, ובלוטות הלימפה הסמוכות מוגדלות בגודלן, הדבר עשוי להצביע על נוכחות של זיהום בגוף. נדרש אבחון מתקדם.

לפעמים קורה שתגובה מזוהה כחיובית שגויה. זה נראה דומה במראה לבדיקה היפררגית, אבל העלייה בפפולה נגרמת מסיבות אחרות לגמרי. לדוגמה, עם מחלה דלקתית כרונית או תגובה אלרגית.

כדאי לציין גם שבדיקת טוברקולין שנעשתה בצורה לא נכונה, או מאוחסנת או הובלה בצורה לא נכונה, עלולה לתת תוצאה חיובית שגויה. ככל שהילד מתבגר, כך גדל הסיכוי לקבל תוצאה חיובית כוזבת. מסיבה זו היוםליישם שיטות אבחון מודרניות.

טכניקת אבחון נוספת

בהתחשב בשיטות של אבחון טוברקולין בילדים, ראוי לציין כי בנוסף לבדיקות Mantoux, הם גם עושים דיאסקין. הם מאפשרים לקבוע אם יש רעלן המופרש על ידי חיידקי שחפת בגוף האדם. טוברקולין מכיל מספר חלבונים שונים אשר לילדים רבים כיום יש תגובה אלרגית. לפעמים קשה מאוד להבחין בינו לבין תגובה היפררית. לשם כך מתבצעת בדיקה מעמיקה נוספת.

לכן, נעשה שימוש בדיסקיינטסט במהלך הבחינה. אבחון טוברקולין מתבצע באמצעות תרופה המכילה חלבון המגיב רק להתפתחות שחפת. כדי ליצור חיסון כזה, פוענח הגן של המיקובקטריה הגורם למחלה. כתוצאה מכך נוצר Diaskintest, הנקרא גם אלרגן שחפת רקומביננטי.

זו אפשרות מושלמת יותר לאבחון טוברקולין. שחפת במקרה זה מתגלה בילדים בשלב מוקדם. יחד עם זאת, החיסון זול יחסית וזמין לשימוש. הודות לשימוש ב-Diaskintest, מספר מקרי המחלה הצטמצם.

אבל ראוי לציין שבזמן שילדים מחוסנים עם BCG בגיל 7 שנים, לפני גיל זה הם צריכים לעשות בדיקת Mantoux. התוצאות של אבחון טוברקולין במקרה זה חייבות להיחשב בדינמיקה, בהשוואה לתוצאות קודמות. זה מאפשר לך להחליט אם אתה צריך שנייהאם הילד מחוסן או לא. זה מאפשר בחירה של ילדים שזקוקים לחיסון BCG שוב.

היום המצב הוא כזה שעד גיל 7 אין כמעט מי להתחסן שוב. כמעט בכל הילדים, הבדיקה מפוקפקת או חיובית. כך אישרו תוצאות מחקר שנערך בפרימורסקי קריי. ילדים כאלה אינם נתונים לחיסון מחדש. לכן, לאחר 8 שנים, כיום כמעט כולם נבדקים באמצעות דיסקיינטסט. נעשה בו שימוש פעיל כיום בעת ביצוע בדיקות רלוונטיות.

תכונות של diaskintest

שיטות מודרניות לאבחון שחפת בילדים אפשרו לרופאים לפתח טיוטת אסטרטגיה, לפיה השחפת תחוסל עד 2030. מספר החולים יישמר למינימום. שחפת כבר לא תהיה בעיה עולמית. Diaskintest יעזור בכך, כמו גם שיטות אחרות לאבחון מוקדם.

שחפת מועברת על ידי טיפות מוטסות. זה כמעט תמיד מועבר ממבוגר לילד. ילדים חולים כמעט ללא סימפטומים עד לנקודה מסוימת. מכל חולי השחפת, 10% הם מקרים של המחלה בקרב תינוקות בגילאים שונים.

בצילוס השחפת הקיים באוויר, כאשר הוא חודר לגוף, מדביק אדם. אבל ברוב המקרים, גוף האדם מסוגל להתמודד עם מיקרופלורה פתוגנית. במקרה זה, מתפתחת חסינות. אם המחלה לא התפתחה, diaskintest נותן תוצאה שלילית.

אם במהלך הבחינה יהיהנמצא שהתגובה חיובית, זה מצביע על נוכחות בגוף של חיידק שחפת חי. צריך להילחם בה. לשם כך, תחילה נקבע טיפול מונע. אם זה לא נעשה, עלול להתפתח תהליך פתולוגי. במקרה זה, הטיפול כבר יהיה רציני יותר.

אצל ילדים, הגוף מסוגל להתגבר על הזיהום בעצמו. המוקד של שחפת במקרה זה הוא תחום, ואז נוצר petrificat. זה נקרא גם הסתיידות, מכיוון שנוצרת כמוסה של מלחי סידן סביב הרקמות שנפגעו מהמחלה.

זו תופעה די לא בטוחה. העובדה היא שהחיידקים בכמוסה כזו לא מתים. הם נרדמים, מחכים לרגע הנכון להתפתחות נוספת. במקרה זה מתפתחת שחפת משנית. זה קורה אם הילד, למשל, חולה בזיהום אחר. החסינות מופחתת, מה שמוביל להתפתחות שחפת סמויה.

תהליך זה יכול לקחת שנים. כמבוגר, לאדם עשוי להיות מוקד של זיהום סמוי ורדום בגוף. עם הופעת, למשל, של כיב קיבה, סוכרת או שחפת חמורה אחרת, שחפת עלולה להתחיל להתפתח. חולים כאלה נמצאים בסיכון. כל ירידה בחסינות, שיכולה להיגרם ממגוון סיבות, מובילה לתחילת התהליך הפתולוגי ולהתפתחות שחפת.

אבחון טוברקולין בילדים המשתמשים ב-diaskintest מאפשר לזהות נוכחות של מיקובקטריות חיות לפני שהם נכנסים לשלב ההתאבנות. לדוגמה, באזור רוסטוב בשנים האחרונות,מוסדות בית ספר רק diaskintest. כעת הילדים התבגרו, הפכו לבני נוער, ושחפת לא מתגלה אצלם. כל הילדים בסיכון טופלו לפני גיל ההתבגרות.

אם ההורים סירבו להתחסן

לאבחון טוברקולין בילדים יש ניואנסים רבים. לכן, עד היום, לא כל התינוקות חוסנו בעת שימוש ב-BCG. יש כ-20% מהם בארצנו. עבור חלק מהתינוקות, הליך זה אסור מסיבות רפואיות, ועבור ילדים אחרים, החיסון סירבו על ידי ההורים.

במהלך שנת החיים הראשונה של ילדים כאלה, נעשה מבחן Mantoux. עדיין מומלץ לעשות BCG, אם אין התוויות נגד לכך. אם הבדיקה של ילד לא מחוסן חיובית, זה אומר שמתפתח זיהום בגופו. הוא לא יכול לעשות BCG. הוא נצפה על ידי רופא רופא, בדיקות נוספות מתבצעות. לאחר מכן, הילד מקבל מבחן דיאסקין.

אם לא מתבצע חיסון עקב סירוב הורים, וכן לילדים עם התוויות נגד רפואיות, מותרת בדיקת דם מיוחדת. זה נקרא T-SPOT. TB. בדיקה דומה יכולה להתבצע בהיעדר תסמינים של שחפת. זוהי גישה חלופית שמתוכננת להיות מוצעת להורים כחלופה לשיטת המנטו המיושנת.

רופאים מייעצים שלא לבצע בדיקות שחפת בכלל. ללא קשר לשיטת האבחון, בדיקה בזמן תגלה את הפתולוגיה בשלב מוקדם. בשלב זה, הטיפול יהיה הרבה יותר יעיל וקל. בְּמַהֲלָךהשימוש בבדיקות Mantoux נדרש כדי למנוע תגובה אלרגית. אבל במציאות המודרנית, לרוב הילדים יש את זה. אי אפשר גם לערוך בדיקה דומה לילדים שמנים שחלו לאחרונה במחלה זיהומית ודלקתית. בדיקות Mantoux אינן נעשות במהלך התפרצויות שפעת, כמו גם במהלך החמרה עונתית של מחלות כרוניות. יותר מדי סיבות שיכולות לגרום לתגובה היפררגית אינן מאפשרות אבחנה מדויקת. לכן, שיטות מודרניות ואינפורמטיביות יותר מוצגות היום.

T-SPOT. TB ניתוח

אחת השיטות המודרניות לאבחון טוברקולין בילדים היא בדיקת הדם T-PHOT. TB. כיום נדונה חוות הדעת כי יש לתת להורים זכות בחירה בין מבחן המנטו לבין הניתוח המוצג.

שיטת ה-T-SPOT. TB החדשה נרשמה בארצנו בשנת 2012. לצורך ניתוח, המטופל נמשך דם מווריד. יתר על כן, במהלך בדיקת מעבדה, נקבע כיצד מתנהגים לימפוציטים מסוג T, מגיבים לאנטיגנים פפטידים של מיקובקטריה. על פי כמה נתונים, מחקרים שנערכו על ידי מדענים מקומיים קבעו כי השימוש בטכניקה המוצגת מדויק פי 6 לפחות מבדיקות עור, כלומר מבחן Mantoux. במקרה זה, ניתן לחזות במדויק התפתחות של שחפת פעילה.

בדיקת T-PHOT. TB אינה בשימוש נרחב כרגע. הדעות של הרופאים היו חלוקות. יש הטוענים כי בדיקת Mantoux מאפשרת לזהות התפתחות של שחפת עוד בשלב מוקדם ב-97% מהמקרים. זוהי תוצאה טובה, אז הטכניקה הזו עדיין לאלסרב.

אם כי בבדיקה מעמיקה יותר ניתן לומר שלמתודולוגיה המוצגת יש חסרונות רבים. זה נותן תוצאה חיובית כוזבת, שאינה מספקת מידע מדויק על בריאותו של הילד. במקרה זה, אתה צריך לבצע שיטות אחרות. אחד מהם הוא T-SPOT. TB. אחרת, יראה שהילד יעבור טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות (MSCT). טכניקה זו מאופיינת בחשיפה גבוהה למדי לקרני רנטגן, ולכן היא נרשמה בזהירות רבה.

בדיקת דם היא למעשה הליך בטוח. הוא מאופיין ברמה גבוהה של אמינות ואינפורמטיביות.

אינפורמטיביות של שיטת T-SPOT. TB

השיטה המוצגת לאבחון טוברקולין בילדים היא אינפורמטיבית ביותר. בשנת 2006, מדענים מערביים ערכו מחקר על טכניקת T-SPOT. TB. במקביל, תוכן המידע של בדיקות Mantoux הושווה לבדיקת דם. המחקר נערך בהשתתפות חולים שכבר חלו בשחפת. מובטח שמחלה זו תאושר בקבוצה של נבדקים.

המחקר ציין שלחלק מהמשתתפים בניסוי היה גם הידבקות ב-HIV. במהלך ההליך, נמצא כי T-PHOT. TB זיהה שחפת ב-100% מהמבוגרים ו-77% מהילדים. במקביל, בוצעו גם בדיקות Mantoux למטופלים. בחולים מבוגרים, הבדיקה גילתה את המחלה ב-89% מהמקרים. בקרב ילדים, נתון זה היה נמוך והסתכם ב-35%. בלבד.

מבחן Mantoux נמצא בשימוש למעלה מ-100 שנה באבחון. היום יש הרבה יותרסוגים מושלמים של מבחנים. לכן, איכות האבחון משתפרת באופן ניכר. אבל מומחים אומרים שכדי לעבור לשיטות אחרות, אתה צריך לצבור מספיק ניסיון. לכן, שיטות האבחון המוצגות עדיין אינן בשימוש נרחב. רק עבור קבוצות מוגבלות, שעבורן השימוש בשיטות אחרות פשוט לא מתאים, עברו אבחון דומה.

תכונות של נהלי אבחון מודרניים

רופאים מקומיים מסכימים שאסור לסמוך יותר מדי על רפואה מבוססת ראיות. מדענים יכולים קודם כל להוכיח דבר אחד, ואחר כך אחר לגמרי. ניתן ליישם רק שיטות מוכחות במערכת הבריאות. חשובה גם בבחירת שיטת בדיקה המונית היא שאלת עלות הבדיקה.

T-PHOT. TB משמש כעת כאפשרות נוספת לילדים עם תוצאות חיוביות שגויות. כמו כן, טכניקה זו יעילה באבחון אנשים עם זיהום ב-HIV. בדיקת דם מאפשרת לקבל תוצאה אמינה גם עם מצב חיסוני מופחת של המטופל. לכן, בהדרגה טכניקה זו תופסת את מקומה ברפואה הביתית.