גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול בדלקת כלי דם דימומית בילדים

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:43

Hemorrhagic vasculitis, או מחלת הנוך-שונליין, קשורה לפגיעה בכלי דם קטנים - עורקים, ורידים, נימים - הממוקמים בעור, במערכת העיכול, במפרקים, בכליות. המחלה פוגעת בילדים בכל גיל, אך על פי הסטטיסטיקה היא שכיחה ביותר בין גיל 4 ל-12. יתרה מכך, נמצא שלבנים יש סיכוי לחלות כמעט פי שניים מבנות. בהמשך המאמר, נשקול את הגורמים להופעתה, סימנים אופייניים ומהו הטיפול בדלקת כלי דם דימומית בילדים.

תיאור המחלה

בדלקת כלי דם דימומית, מתרחש בהם תהליך דלקתי של מיקרו-כלים ויצירת פקקת. כתוצאה מדלקת של דפנות כלי הדם, הם הופכים שבירים. לעתים קרובות יש נזק לנימים של העור, הכליות ואיברי העיכול. קרישי דם רבים נוצרים במיקרו-כלי דם, זרימת הדם מופרעת והגוף מפסיק להתמודד עם תפקידיו. נזק משמעותי לכלי הדםתסמונת דימומית, המתבטאת בשטפי דם קטנים ברקמה. בצקת ונזקים ברירית מתרחשים במערכת העיכול, והפגיעות של כלי הדם נפגעת בכליות. ICD-10 hemorrhagic vasculitis בילדים הוא קוד D69.0 ויש לו תסמינים של פורפורה אלרגית.

סיווג של דלקת כלי דם דימומית

בהתאם למהלך הקליני, המחלה מחולקת לדרגות הבאות:

• קל - למטופל מצב משביע רצון: פריחות קלות בעור וכאב קל במפרקים.
• בינוני - יש פריחה מרובה בגוף, תחושות כואבות במפרקים מתגברות, מורגשת אי נוחות בבטן, תערובת של דם מופיעה בשתן.
• חמור - פריחות מרובות עם אזורים נמקיים בעור, תיתכן בצקת קווינקה, מטבוליזם של חלבון-שומנים מופרע עקב פגיעה בכליות שעלולות להפסיק לתפקד, דם בשתן, נצפה דימום במערכת העיכול.

בהמשך המחלה מתרחשת:

• acute - נמשך עד חודשיים;
• ממושך - בערך שישה חודשים;
• התקפי כרוני - נמשך שנים.

דלקת כלי דם דימומית בילדים, שהצורות הקליניות שלה תלויות באיבר הפגוע, יכולות להיות מהסוגים הבאים:

• דרמלי - רק העור מושפע. המחלה היא לרוב תורשתית. הפריחה מופיעה על הישבן, הבטן וקפלי המפרקים.
• כליות - מאופיינת בפגיעה בכליות: תיאבון ירוד, חולשה, בחילות, נוכחות של חלבון ותאי דם אדומים בבדיקת שתן. ללא פריחה בעור.
• Dermo-articular - יש נפיחות של המפרקים של הגפיים העליונות והתחתונות, מופיעה פריחה על העור.
• דרמל-בטן - יש כאבי התכווצות בבטן ופריחה בעור.

סיבות למחלה

הגורמים המדויקים לדלקת כלי דם דימומית בילדים (תמונות של ביטויי המחלה ניתן למצוא במקורות מיוחדים) לא זוהו עד היום. מאמינים כי המחלה מתפתחת כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת החיסון, כאשר מתחילים להיווצר נוגדנים ההורסים את דפנות כלי הדם הקטנים. כתוצאה מכך, הם משתחררים, החדירות שלהם מופרעת ומופיעים שטפי דם פטכיאליים. הגורמים המעוררים התרחשות של תהליך אוטואימוני הם לרוב:

• מחלות זיהומיות מהעבר;
• אלרגי למזון או לסמים;
• זיהום כרוני;
• פצועים או ניתוחים;
• vaccination;
• נגיעות תולעים;
• היפותרמיה.

תפקיד חשוב ממלא הגורם התורשתי.

פתוגנזה של מחלה

בפתוגנזה של וסקוליטיס דימומי בילדים, ישנה חשיבות מיוחדת לייצור יתר של קומפלקסים חיסוניים, המגבירים את החדירות והנזק של האנדותל של כלי הדם. בעיקרון, הכלים הקטנים ביותר נפגעים, וכתוצאה מכך מבנה רקמות הקיר מופרע ומתרחשת מיקרוטרומבוזה. כלי הדרמיס נפגעים, ושטפי דם מגיעים לאפידרמיס. עם פגיעה במערכת העיכול, בצקת ותת-ריריתשטפי דם, כמו גם שחיקות ופצעים על הקרום הרירי. בכליות, מתרחשת תפקוד סגמנטלי של הגלומרולי. הנימים נסתמים במסות פיברינואידים. כתוצאה מכך, מתרחשת דלקת במיקרו-כלים, הקירות נהרסים, בקשר לכך, החדירות שלהם עולה. מערכת קרישת הדם פעילה יתר על המידה, קיים סיכון לקרישי דם וזו תופעה מסוכנת.

תסמיני מחלה

Hmorrhagic vasculitis בילדים, שהתפרצותה הקלינית מלווה בעלייה חדה בטמפרטורה, מתרחשת לעיתים קרובות כתוצאה מ-ARVI. לאחר מכן, מופיעה פריחה ומופיעים תסמינים נוספים, התלויים בצורת המחלה. הם יכולים להיות:

• חולשה כללית;
• בחילות והקאות;
• כאבי בטן;
• נפיחות של המפרקים;
• אדום העור;
• כשל במערכת העיכול - שלשול, חוסר תיאבון;
• קדחת;
• דם בשתן או בצואה.

עם דלקת כלי דם דימומית בילדים, התסמונת בצורה של פריחה אופיינית אינה מופיעה בצורות מסוימות של המחלה, מה שמקשה מאוד על האבחנה. יחד עם זאת, לפעמים המחלה נעלמת פתאום לאחר 2-3 שבועות, ואז מופיעה הישנות חדשה.

Diagnosis

כדי לבצע אבחנה, הרופא המטפל מקשיב לתלונות, עורך בדיקה ויזואלית, בוחן את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, ולאחר מכן רושם את האמצעים הבאים:

• בדיקות דם ושתן כלליות;
• coprogramבדיקת צואה וביצית תולעת;
• ECG;
• אולטרסאונד של הכליות והבטן;
• רדיוגרפיה;
• בדיקות לקביעת מצב החסינות;
• ביופסיית פריחה.

לאבחנה של דלקת כלי דם דימומית בילדים, ככל הנראה, יידרשו התייעצות של מומחים צרים ואולי, בדיקות ובדיקות נוספות. לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, הרופא רושם את הטיפול הדרוש.

דיאטה לילדים

לכל הילדים עם דלקת כלי דם מומלצת תזונה מיוחדת, המורכבת מ-5-6 ארוחות ביום. יש צורך במזון עשיר בויטמינים A, K, C, B, ויש להגביל את צריכת המלח. כדי לפצות על המחסור בסידן, מומלץ להשתמש במוצרי חלב דלי שומן. בצורה הכלייתית של המחלה, אתה לא יכול לאכול מזונות המכילים אשלגן. התזונה הכללית לדלקת כלי דם דימומית בילדים כוללת את המזונות הבאים:

• ירקות ובשר מאודים, מאודים, מבושלים או אפויים.
• השתמש בחלב ובמרקים מחיתים.
• דייסה מבושלת גרועה.
• פירות מתוקים.
• מיץ טרי, מרתח שושנים, תה ירוק.

במקביל, מזונות שומניים ומתובלים אינם כלולים בתזונה.

הוצא משימוש:

• הדר;
• קפה;
• chocolate;
• קקאו;
• פירות, פירות יער וירקות אדומים:
• ביצי עוף.

לאחר סיום הטיפול בדלקת כלי דם דימומית בילדים, מומלץ להקפיד על רפואה אנטי-אלרגית למשך שנים עשר חודשיםדיאטות, הכוללות בהדרגה מזונות אסורים בתזונה. במהלך תקופת ההפוגה, הרופא בוחר בנפרד עבור כל חולה את המוצרים והתזונה הדרושים, תוך התחשבות במאפייני האורגניזם ובצורת המחלה.

מצב חולה

ילד עם דלקת כלי דם דימומית מוכנס בהכרח בבית חולים, שם הוא מטופל. מנוחה במיטה היא תנאי מוקדם להתאוששות. יתר על כן, יש צורך להתבונן בו עד שהפריחות בעור ייעלמו לחלוטין, מכיוון שכל פעילות גופנית מובילה לעלייה בפורפורה. בנוסף, במהלך תקופת הטיפול חשוב מאוד להקפיד על תזונה היפואלרגנית, כדי למנוע מגע עם אלרגנים ביתיים.

שיטות טיפול

בסיס הטיפול בדלקת כלי דם דימומית בילדים, על פי המלצות קליניות, כולל את הפעילויות הבאות:

• מנוחת מיטה - לתקופת הפריחה בעור ושבועיים לאחר הופעת הפפולה האחרונה.
• דיאטה היפואלרגנית - אל תכלול את כל המזונות שעלולים לגרום לאלרגיות.
• Enterosorption - תרופות אנטרוסורפטיות נקבעות למשך שבוע אחד, שהחומרים הפעילים בהם מסירים מטבוליטים ורעלים מהגוף.
• טיפול תרופתי - מתבצע בשלושה שלבים.

מהלך אופייני של המחלה מטופל במשך כחודש, וגלי, כאשר הפוגה מוחלפת בהחמרה, עד שלושה.

טיפול תרופתי בשלב ראשון

בטיפול בדלקת כלי דם דימומית בילדים, הם מבקשים לחסל את ההשפעות האקטיביות של אנטיגנים, שינויי טמפרטורה ולחץ על הרגליים. לטיפולמשתמשים בתרופות הבאות:

• שיפור מיקרו-סירקולציה בדם - תורם להרחבת כלי הדם ולהגברת אספקת הדם לאיברים ורקמות: "חומצה ניקוטינית", "אופילין", "דיבזול".
• אנטי דלקתיות לא סטרואידים - מפחיתים דלקת: איבופרופן, וולטרן.
• Glucocorticoids - מדכאים את מערכת החיסון ובעלי השפעה אנטי דלקתית: "Prednisolone".

במקרה של התוויות נגד להורמונים, משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות: Plaquenil, Ortofen.

• ויטמינים A ו-E.
• תרופות אנטי-אלרגיות.

השלב השני של הטיפול בילדים

בנוכחות תסמונת בטן, הפרעות בתפקוד הכליות ופריחה חוזרת בעור לטיפול בדלקת כלי דם דימומית בילדים, לפי המלצות קליניות, משתמשים ב"הפרין" להשגת קרישת דם תקינה. יחד עם הפרין, נרשמים תרופות נוגדות טסיות המונעות היווצרות קרישי דם ומשפרים את תכונותיו: Curantil, Trental, Ticlopidin.

במקרה של כאב, משתמשים בתערובת גלוקוז-נובוקאין. אם הטיפול אינו יעיל, התינוק עובר פלזמפרזיס - הליך לניקוי פלזמת הדם ממולקולות חלבון המכילות חומרים רעילים.

שלב שלישי בטיפול

בהיעדר תוצאות מהטיפול הקודם שבוצע בשני השלבים הראשונים של הטיפול, רושמים לילד ציטוסטטים. אלהלתרופות יש יעילות טובה, אך יש להן מספר תופעות לוואי. לכן, לפני מתן המרשם, הרופא מעריך את ההשפעות המועילות והמזיקות של תרופות על הגוף ורק לאחר מכן עורך איתן קורס טיפול או מסרב לה. לטיפול בדלקת כלי דם דימומית בילדים משתמשים בציטוסטטים: Cyclophosphamide ו- Azathioprine

השימוש במינון המרבי של תרופות הוא עד חודשיים, ואז הם עוברים לטיפול תחזוקה למשך 30 יום. הטיפול במחלה מתבצע תחת פיקוח קפדני של רופא. הורים צריכים לפקח על ציות להתנהגות ולתזונה של הילד. ברוב המקרים, הפרוגנוזה של המחלה חיובית. לאחר מחלה, ילדים פטורים מלימודים במוסדות גן ובתי ספר לתקופה של שנה. במשך שלוש שנים הם מקבלים ניכוי מחיסון מונע ולא מומלץ להם טיפול ספא.

דלקת כלי דם דימומית בילדים: השלכות וסיבוכים

עם טיפול מתאים ובזמן, הילד מתאושש לחלוטין. לפעמים התאוששות ספונטנית אפשרית 2-3 שבועות לאחר תחילת התהליך הפתולוגי. כאשר רק העור נפגע, המחלה חולפת בצורה לא חמורה ותרופות חסכוניות משמשות לטיפול. אם הכליות ומערכת העיכול נפגעים, מצבו של החולה הופך לחמור: הטמפרטורה עולה, חולשה וכאב נצפים, המערכת המרכזית וההיקפית מושפעת. אבל המסוכן ביותר הוא התפתחות מהירה (מהירה בזק) של המחלה ברוב המקרים המובילהתוצאה קטלנית. נכון לעכשיו פותחו שיטות לטיפול בה, והן נותנות תוצאות חיוביות, אך לעיתים קרובות מתרחשים סיבוכים חמורים:

• Glomerulonephritis ואחריו אי ספיקת כליות כרונית.
• הפלדה של המעי, כאשר חלק אחד של המעי נכנס לומן של השני, וגורם לחסימה.
• פגיעה בדופן המעי וחדירת תוכן לצפק.
• דימום במערכת העיכול.
• ירידה חדה בהמוגלובין עקב איבוד דם מסיבי.

השלכות כאלה מתרחשות גם עם צורה כרונית או ממושכת של המחלה. נזק חמור לכליות מסוכן במיוחד, מוביל לתהליכים בלתי הפיכים, כאשר הם מסרבים לעבוד ובמקרה זה, המודיאליזה היא הכרחית.

דלקת כלי דם דימומית בילדים: המלצות

לאחר שהילד משוחרר מבית החולים, ההורים צריכים לעקוב בקפידה אחר מצבו. רופאים ממליצים:

• תצפית מרפאה על ילד במשך חמש שנים לפחות, בהתחשב בכך שהכליות אינן פגומות. אחרת, השליטה נשארת לכל החיים.
• פעמיים בשנה ביקורים אצל רופא הילדים, בהיעדר החמרות.
• בדיקה אצל רופא שיניים ורופא אף אוזן גרון שלוש פעמים בשנה.
• פטור מחינוך גופני לשנה ולאחריה המעבר למכינה.
• גמילה מחיסון שגרתי למשך שנתיים, לאחר מכן באישור הרופא המטפל עם צריכת אנטיהיסטמינים חובה.
• ניטור רציף של תוצאות השתן והצואה.
• הקפדה על תזונה אנטי-אלרגנית.

בביקור אצל הרופא המטפל, ההורים מקבלים ייעוץ לגבי טיפול במחלות מתפתחות, תזונה, התנהגות הילד בבית ובבית הספר. עם הקפדה על כל ההמלצות, דלקת כלי דם דימומית בילדים לעולם אינה חוזרת.

ביקורות על דלקת כלי דם דימומית

הורים רבים שילדו ילדים עם דלקת כלי דם דימומית חולקים את הניסיון שלהם עם עולים חדשים. הנה כמה:

• אמהות תוהות לעתים קרובות לגבי דיאטה. למשל מתי יש לתת ממתקים לאחר מחלה? מומלץ לעשות זאת בהדרגה, החל מדגנים ממותקים.
• יש אנשים שחוששים מאוד שהמחלה חוזרת כל הזמן, למרות שהתזונה נשמרת בקפדנות ולא נלקחות תרופות חדשות. הרופא יענה על שאלות. הוא ממליץ לא לפנות לעזרה מאנשים שילדיהם חלו באותה מחלה. לכל אחד יש גוף שונה ומאפיינים משלו. יש צורך להתייעץ רק עם רופא המטפל בדלקת כלי דם דימומית בילדים.
• הביקורות האם אפשר לשלוח ילד לגן אחרי מחלה גם הן שונות: יש הורים שאומרים שזה אפשרי, אבל רק שהוא לא אוכל שם, אחרים ממליצים להחזיק את הילד בבית למשך שנה ורק אז לנסות לקחת אותו לגן. ובכן, הדעה השלישית היא להעביר את התינוק לחינוך ביתי.
• אמהות שילדיהן חלו בדלקת כלי דם דימומית ממליצות לא להתייאש, הקפידו על כל המלצות הרופא: דיאטה,היזהר בנטילת תרופות, אל תשנה את מקום המגורים הקבוע שלך, תחזק את המערכת החיסונית והכל ישתפר עם הזמן.

החלמה לאחר טיפול

ילדים עם דלקת כלי דם דימומית זקוקים לתקופת החלמה ארוכה. הורים לילדים צריכים לשנות לחלוטין את אורח חייהם: שגרת יומיום, תזונה, הרגלים והתנהגות. חשוב מאוד להיות מסוגל למנוע התפתחות של מחלות זיהומיות. במהלך הטיפול, לא לכלול את השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות ואחרות שעלולות לגרום לתגובות אלרגיות. כל יום אתה צריך לעבוד על חיזוק חסינות. כדי לעשות זאת, צאו לטיולים יומיים באוויר הצח, קח קומפלקסים של ויטמינים, השתמש במוצרים בעלי תכונות אימונומודולטוריות. יש להגן על הילד ממגע עם אנשים נגועים. בדירה עושים כל הזמן ניקוי רטוב ואוורור שיטתי. על הילד להיות מודע למצבו כדי להתנהג נכון. חשוב מאוד למצוא עבורו פעילות מתאימה, שתגביל פעולות אקטיביות, אך יחד עם זאת תהיה מרגשת ומעניינת.

מסקנה

בטיפול במחלת הנוך-שונליין בילדים, חשוב מאוד שההורים ימלאו בקפדנות את התזונה האנטי-אלרגית ומנוחה במיטה המומלצת על ידי הרופא. בנוסף, אתה לא יכול להשתמש במספר תרופות שיכולות לעורר התקף חדש של המחלה. הצורה הקלה ביותר של המחלה היא דלקת כלי דם עורית דימומית בילדים, כאשר רק העור נפגע, והכלייתית היא אחת הקשות ביותר.טפסים. עם אבחון בזמן וטיפול שנקבע כראוי, הפרוגנוזה של המחלה חיובית. אך למרות זאת, גם לאחר ריפוי מלא, רצוי להם לשמור על מצב אבטחה לכל החיים.