מאיזה שבוע עושים CTG? פענוח CTG במהלך ההריון

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 01:01

דרך פשוטה ואינפורמטיבית להעריך את מצבו של הילד במהלך השליש השלישי להריון, בתקופות הלידה הראשונה (במהלך הלידה) והשנייה (במהלך ניסיונות) היא לעקוב אחר פעילות הלב והתכווצויות של הלידה. הרחם של האם. מאיזה שבוע עושים CTG? המחקר יכול להתבצע החל מהשבוע העשרים ושמונה, אך לרוב ניתן לקבל את האינדיקטורים המדויקים ביותר רק מהשבוע השלושים ושתיים. זוהי שיטת אבחון יעילה ובטוחה שאין לה התוויות נגד, כך שאמהות לעתיד אינן צריכות לדאוג לבריאותן או לשלומו של תינוקן.

מהי קרדיוטוקוגרפיה

למה לעשות CTG לנשים בהריון? קרדיוטוקוגרפיה היא שיטה לא כואבת, פשוטה ויעילה לחקר תדירות ההתכווצויות של לב העובר והתכווצות דפנות רחם האם. המחוונים מוקלטים על ידי חיישנים מיוחדים, עוברים דרך המנגנון ומוחלים על סרט נייר אומשתקפים על הצג. פענוח התוצאות מאפשר לרופא להעריך את מצבו של הילד במספר דרכים. לכן, אמהות לעתיד מתעניינות לעתים קרובות מתי הן עושות את ה-CTG הראשון. ראוי לציין ששיטת האבחון משמשת אך ורק בשליש השלישי, מכיוון שאי אפשר לקבל רשומה איכותית מוקדם יותר.

CTG מאפשר לזהות מספר חריגות, אם כי ישנן שיטות מתקדמות יותר לאבחון מצבו של ילד. בעזרת קרדיוטוקוגרפיה בסוף ההריון ובמהלך הלידה ניתן לזהות מחלות לב, מוקדי זיהום או דלקת, אנמיה, הפרעה בזרימת הדם, הסתבכות חבל הטבור, נוכחות של קשר על חבל הטבור, לקבוע את מידת ההשפעה של מחלות האם על מצב הילד והיעילות של תרופות מסוימות.

חלק מהפתולוגיות המפורטות לעיל עלולות להוביל למוות תוך רחמי של העובר או לנכות של הילד. מחסור בחמצן, למשל, עלול לגרום לשיתוק מוחין, תפקוד לקוי של מערכת העיכול, יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות, התקפים, התקפים וכדומה. במקרים מסוימים, תיקון החריגות שזוהו יכול להתבצע אפילו במהלך ההריון. CTG גם עוזר לקבל את ההחלטה הטובה ביותר (כלומר, בטוחה לאם ולילד) לגבי אופן הלידה.

כאשר נעשה CTG במהלך ההריון

קרדיוטוקוגרפיה היא דרך בטוחה להעריך את מצב העובר, ולכן ההליך נקבע לנשים הרות רבות. מאיזה שבוע עושים CTG? ההרשמה מתבצעת בשליש השלישי. אתה יכול לעשות CTG כבר עם28-30 שבועות להריון, אך גם בזמנים אלו עדיין ניתן לא להגיע לתוצאות מהימנות. היווצרותו הסופית של המחזור, כאשר תקופת הפעילות המוטורית של העובר מוחלפת באופן קבוע במנוחה, מתרחשת רק מהשבוע השלושים ושניים להריון. בעת אבחון והערכת התוצאות, כדאי גם לקחת בחשבון שמשך שנתו של העובר הוא בממוצע שלושים דקות.

באיזו שעה הם מתחילים לעשות CTG לנשים בהריון? במהלך הרגיל של ההריון, ניתן לרשום את ההליך הראשון בערך בשלושים ושניים שבועות. החל מתקופה זו, CTG מתבצע לא יותר מפעם בשבוע. התדירות המקובלת היא אחת לעשרה ימים. בנוכחות סיבוכי הריון, אך תוצאות קודמות חיוביות, המחקר מתבצע כל חמישה עד שבעה ימים, כמו גם שינויים ברווחתה של האישה. עם היפוקסיה, CTG מתבצע מדי יום או כל יומיים עד שמצבו של הילד חוזר לקדמותו או עד קבלת החלטה על לידה מוקדמת.

שעה אופטימלית ביום

הזמן האופטימלי להקלטה הוא תקופת הפעילות הביו-פיזית של העובר, כלומר המרווח בין 9 ל-14 שעות, וגם בין 19 ל-24 שעות. האבחון מתבצע על קיבה ריקה או שעתיים לאחר הארוחה, במהלך או תוך שעה לאחר מתן גלוקוז. אם השעה לא נשמרה מכל סיבה שהיא ונקבעות חריגות מהנורמה, יש לבצע הקלטה חוזרת בהתאם לכל הכללים. זאת בשל העובדה שגופו של הילד תלוי לחלוטין באם. בנוסף, להשפיע על המנועפעילות העובר והיכולת להגיב לגירויים יכולים להשפיע על רמת הסוכר בדם של האישה.

CTG במהלך הצירים

מאיזה שבוע עושים CTG? כפי שהוזכר לעיל, קרדיוטוקוגרפיה נקבעת למשך כשלושים ושניים שבועות. אבל במקרים מסוימים, השליטה בקצב הלב של העובר והתכווצויות הרחם מתבצעת לראשונה רק בשלב הראשון של הלידה. אם ההריון אינו מסובך, אזי האזנה לדופק העובר באמצעות סטטוסקופ מיילדותי קונבנציונלי עשויה להספיק לפני כן. מדובר בצינור עץ שהרופא מניח על בטנה של האם המצפה בכל תור.

בלידה רגילה לרוב יש לתינוק מספיק מקום להתגבר על הקשיים המתעוררים בתהליך, אך עלולה להיות הפרה של אספקת החמצן שמובילה להיפוקסיה. מצב זה מסוכן מכיוון שהוא יכול להוביל לתגובות בלתי הפיכות. לכן, CTG הוא חובה במהלך הלידה. בתקופה הראשונה, יש מספיק רישומים כל שלוש שעות. התקופה השנייה של הלידה מומלצת בדרך כלל להתבצע תחת בקרה רציפה של מנגנון ה-CTG. אם מצוין, תדירות המחקר נקבעת על ידי הרופא על בסיס אישי.

בהרבה בתי חולים ביתיים נחשבות לחובה שלוש בדיקות במכשיר ה-CTG: בכניסה למחלקת יולדות עם צירים, מיד לאחר יציאת מי השפיר ולפני תחילת הניסיונות. אם מצוין, ניטור מתבצע בתדירות גבוהה יותר. המחקר מציג אי נוחות מסוימת לאישה, מכיוון שקשה להישאר בשקט במהלך הצירים, אך לפעמים CTG הוא הכרחי.הליך זה חשוב במיוחד בעת שימוש בהרדמה אפידורלית, היפוקסיה כרונית של העובר, חולשת לידה, הריון לאחר מועד, ג'סטוזיס ועוד כמה סיבוכים.

אינדיקטורים להקלטה רגילה

בערך מהשבוע ה-31, CTG מבוצע פעם בשבוע, אם לא זוהו אינדיקטורים חשודים במהלך ההליך הראשון. אבל יש מקרים שדורשים מעקב מתמיד. אינדיקציות לרישום קבוע הן הריון מרובה עוברים או לאחר מועד, חשיפה ממושכת לזיהום בגוף האם המצפה, סוכרת, פוליהידרמניוס או אוליגוהידרמניוס, מחלות כרוניות בנשים, מחלה המוליטית (אי התאמה בין אם וילד לפי קבוצת דם או גורם Rh), נוכחות של צלקת על הרחם, הרגלים רעים, גסטוזיס בשילוב עם פרכוסים ולחץ דם גבוה, הפלות או הפלות בהיסטוריה, כתמים, צניחת חבל הטבור או הסתבכות סביב צוואר העובר. בלידה, מעקב מתמיד מסומן על פעילות לידה חלשה, מינוי של גירוי לידה, הכנסת הרדמה אפידורלית, היפוקסיה עוברית כרונית, הריון לאחר או בטרם עת, הריון מרובה עוברים, רעלנות מאוחרת.

איך המחקר מתבצע

CTG בשבוע ה-37, מאוחר יותר או מוקדם יותר, מתבצע לפי אותו אלגוריתם. בחדר הטיפולים יציעו ליולדת לשכב על הספה. תנוחת הישיבה למחצה עדיפה, אך חלק מהמטופלים מעדיפים לשכב על צד שמאל. האחות תצמיד חיישנים מיוחדים לבטן, המקובעים בעזרת רצועות. העליון יתקן את הטון של הרחם, והתחתון- קצב הלב של העובר. הג'ל המוליך משמן רק את החיישן השני. לאחר מכן מתרחש תהליך ההקלטה. התוצאות מועברות לסרט נייר.

כמה מכונות CTG אינן מצוידות במקליט תנועות עובר אוטומטי, כך שהרופא עשוי לבקש מהמטופל להרים שלט מיוחד וללחוץ על הכפתור כשהתינוק פעיל. אם האינדיקטורים חיוביים, המחקר נמשך בדרך כלל לא יותר מ 15-20 דקות. לעתים קרובות, האבחון נמשך בין 45 ל-90 דקות, מכיוון שהוא יכול ליפול במהלך תקופת השינה של הילד. חשוב לזכור שתוצאות המחקר יכולות להיות מושפעות מהמצב הרגשי של האם לעתיד, מתח, תזונה לקויה או חשיפה לתנאי מזג האוויר.

CTG מחוונים: רגיל

פענוח של CTG מבוצע בהכרח על ידי רופא, אבל אתה יכול להבין את התוצאות בעצמך. במהלך המחקר, מוערכים דופק העובר, הדופק הבסיסי (התכווצויות שריר הלב הנמשכות עשר דקות ובמרווחים בין התכווצויות), שינויים בדופק הבסיסי, האטה או האצה של דופק למשך 15 שניות או יותר. בדרך כלל, CTG בשבוע 30 ובזמן אחר אמור להראות את התוצאות הבאות: קצב בסיסי - מ-120 עד 160 פעימות לדקה, משרעת של הקצב הבסיסי - 5-25 פעימות לדקה, אין האטה בקצב הלב ב-15 פעימות או יותר לדקה למשך 15 שניות או יותר, שתי האצות או יותר קצרות טווח של קצב הלב במהלך עשר דקות של הקלטה.

תמליל CTG: מה המשמעות של הציונים?

כדי לפשט את הפרשנות של תוצאות אבחון, מוצעשיטת ניקוד. מה המשמעות של ציוני CTG? המצב התקין של העובר הוא 8-10 נקודות. ציון של 5-7 נקודות מצביע על סימנים ראשוניים של מחסור בחמצן. במקרה זה, עליך לחזור על ההקלטה תוך יום. אם התוצאה לא משתנה, יש צורך בשיטות מחקר נוספות: דופלרומטריה, הערכת מצב העובר על ידי אולטרסאונד. ציון של 4 נקודות או פחות מעיד על שינויים חמורים במצבו של הילד. יש לקבל החלטה מיידית על משלוח חירום או טיפול נמרץ עד שהאינדיקטורים יחזרו לקדמותם.

אפס נקודות ניתנות עבור דופק בסיסי אם הקצב נמוך מ-100 פעימות לדקה או יותר מ-180, נקודה אחת - עם דופק של 100-120, 160-180, שתי נקודות - 120-160. אם אין האצות של התכווצויות לב במהלך תנועת העובר, אזי ניתנות אפס נקודות עבור מחוון זה, בנוכחות האצות תקופתיות - נקודה אחת, עם האצה בכל תנועה - שתי נקודות. בהיעדר האטה בקצב הלב ניתנות שתי נקודות, עם האטות קצרות טווח - נקודה אחת, עם האטות ארוכות טווח - אפס נקודות. באותו אופן, שונות קצב הלב והמשרעת נאמדות מהטבלה.

הערכת דופק

מה מגדיר CTG? במהלך הליך האבחון, מצב העובר מוערך לפי קצב הלב, שונות התכווצות, האטה או האצה של קצב הלב. קצב ההתכווצויות של שריר הלב צריך להיות בדרך כלל 110-160 פעימות לדקה. האינדיקטורים המינימליים והמקסימליים במקרה זה אינם מעניינים את הרופא, הערכים הממוצעים חשובים כאן. לבדיכדי לפרש את התוצאות, עליך להזיז את סרט הנייר המודפס למרחק זרוע ולדמיין או לצייר קו ישר לאורך הגרף עם האצבע. הרמה על הציר האנכי תהיה הפעימה האמצעית.

שונות דופק

יש הרבה שיניים קטנות וכמה גדולות על הקימורים של גרף ה-CTG. קטנים מראים סטיות מהקצב. בדרך כלל, לא צריך להיות יותר משישה מהם בדקה, אבל זה לא כל כך קל לחשב את המספר המדויק, ולכן הרופאים מעריכים לעתים קרובות את משרעת הסטיות - שינויים ממוצעים בגובה, שבדרך כלל מסתכמים ללא יותר מ-11-25 פעימות לדקה. אם השינוי בגובה הוא 0-10 פעימות באותו פרק זמן, אז זה עשוי להצביע על סטיות. אבל אינדיקטור כזה הוא נורמלי אם התינוק ישן או שגיל ההריון אינו עולה על עשרים ושמונה שבועות של שבועות. אם הערך הנמדד עולה ל-25 פעימות לדקה או יותר, הרופא עשוי לחשוד בהיפוקסיה או הסתבכות של חבל הטבור סביב הצוואר.

הערכת עליות וירידות

בעת הערכת האטות והאצות, הרופא מפנה את תשומת הלב לשיניים הגדולות בתרשים ה-CTG. כאשר ילד פעיל, הלב שלו פועם מהר יותר. בגרף זה בא לידי ביטוי בצורה של שן גדולה המכוונת כלפי מעלה. בעשר דקות של מחקר, בדרך כלל לא אמורות להיות יותר משתי עליות כאלה. עם CTG, ייתכן שלא יזוהו עליות. אתה לא צריך להיכנס לפאניקה, כי הילד יכול פשוט לישון במהלך האבחון. האטות הן השיניים הגדולות בגרף שמצביעות כלפי מטה. ירידות באמפליטודה גבוהות יכולות להזהיר את הרופא, אך יש להעריך את התוצאה יחד עםהתרשים השני, המתעד את התכווצויות הרחם.

נתוני מחקר שגויים

מאיזה שבוע עושים CTG כדי לקבל את התוצאות המהימנות ביותר? אבחון יכול להתבצע החל מהשבוע העשרים ושמונה להריון, אך את האינדיקטורים המדויקים, ככל הנראה, ניתן לתקן רק קרוב יותר לשבוע 32. אבל גם בזמן זה, התוצאות יכולות להיות מעוותות מאוד בהשפעת גורמים מסוימים. האינדיקטורים עשויים להיות מושפעים מפעילות מוגזמת של הילד או מתקופת מנוחה, ג'ל מוליך לא מספיק על החיישן, BMI גבוה של האם (קילוגרמים נוספים), אכילת ארוחה גדולה מיד לפני המחקר. התוצאות עשויות להיות לא מהימנות בהריונות מרובי עוברים. לפעמים מצבם של האם והעובר לעתיד מושפע מתנאי מזג אוויר קשים, מצב רוח רגשי או מתח קודם.

האם CTG מזיק במהלך ההריון

קרדיוטוקוגרפיה היא הליך בטוח לחלוטין שאין לו התוויות נגד. השיטה אינה גורמת כל נזק לא לאם ולא לילד. במידת הצורך ניתן לחזור על ההקלטה לאורך זמן ואף מדי יום. סקר זה מספק מידע מספק ומסייע לזהות הפרות ואיומים אפשריים בזמן, וכן לנקוט בפעולות הנדרשות בזמן. יש לשקול את התוצאות המתקבלות בשילוב עם נתונים על האופי הכללי של מהלך ההריון ובקשר לאינדיקציות של מחקרים אחרים, בפרט דופלר ואולטרסאונד.

חשוב לזכור שתוצאות ה-CTG אינן אבחנה סופית, אלא רק אחת מהדרכים להעריך את מצבו של הילד. בלידה, למשל, אופי הרישום יזעזע את הרופא במקרה של הפרה קצרת טווח של זרימת הדם בכלי הדם עקב דחיסה של חבל הטבור על ידי ראש התינוק. אבל זה לא פוגע בעובר. לעתים רחוקות, אבל הרופאים מתמודדים עם המצב ההפוך: CTG אינו גורם לדאגה במהלך היפוקסיה ארוכת טווח. זה יכול לקרות אם לעובר יש צורך מופחת בחמצן כתוצאה מתגובת הגנה. מצבו של הילד אינו משביע רצון. בהקשר זה, במקרה של חריגות כלשהן, עשויים להתבצע הליכי אבחון ובדיקות נוספות.