קונפליקט רזוס במהלך ההריון: סימפטומים, השלכות

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 01:02

המתנה ללידת התינוק המיוחל היא תקופה מדהימה בחיי שני ההורים, האמהות - במיוחד. עד כה, היא לא רק קרובת המשפחה הקרובה ביותר לילד שלה, אלא כל העולם ובית נעים. עם זאת, לפעמים גוף האם רואה בגבר הקטן הגדל בתוכו אויב ומתחיל להתנהג בהתאם. מצב זה אופייני לקונפליקט Rh במהלך ההריון. זה יכול לקרות רק בתנאים מסוימים ואינו מהווה סיבה לפאניקה, אבל מודעות לנושא וידע בזמן שאתה בסיכון יסייעו למנוע השלכות חמורות.

מהו גורם ה-Rh בדם, איך הוא יכול להיות חיובי או שלילי?

הדם של כל אדם מכיל אריתרוציטים - תאי דם אדומים, לא זהים אצל כל האנשים. על פני השטח של אריתרוציטים הוא קומפלקס של אנטיגנים - מסויםקבוצה של חלבוני סמן לפיהם מסווג דם אנושי - מופנה לקבוצה כזו או אחרת. ככל שהקומפלקס של חלבונים אלה דומה יותר בהרכבו של אנשים, כך תאימות הדם שלהם גדלה (הדם של אחד מתאים לאחר, למשל).

Rhesus factor (אחרת Rh או פשוט Rhesus) הוא אחד האנטיגנים שנמצאים באריתרוציטים של רוב האנשים בעולם. יש הרבה אנטיגנים בסך הכל, אבל כשקובעים את גורם ה-Rh מדברים על חלבון D. לאירופאים יש אותו ב-85% מהמקרים, אסייתים בכמעט 99% ואפריקאים ב-93-95%. אנשים אלו נקראים Rh-positive או בעלי סוג דם חיובי. השאר, בהתאמה, יהיו הבעלים של דם שלילי.

הבדל זה אינו משפיע על תפקוד הגוף והבריאות הכללית של אדם. המידע חשוב במקרה של עירוי דם או בעת תכנון הריון אם האם לעתיד היא Rh שלילית.

איך ומתי נקבע Rh, הסבירות להתנגשות

פקטור ה-Rh של אדם נקבע ברגע ההתעברות, ולמעט מקרים נדירים, נשאר ללא שינוי לאורך כל החיים. ההסתברות נקבעת גנטית, בהתאם ל-RH יש לכל אחד מההורים העתידיים.

לפעמים יש קונפליקט בקבוצת הדם במהלך ההריון, ול-Rh במקרה הזה אין שום קשר לזה. הפרות נגרמות מחוסר התאמה לפי מערכת AB0 (סביר להניח, כאשר לאישה יש את הקבוצה הראשונה - 0, ולתינוק יש כל אחת אחרת המכילה אנזימים בתאי דם אדומים,חסר מהאמא). עם זאת, גורם זה לפתולוגיה נדיר יותר מהקונפליקט Rh (בערך מקרה אחד מתוך מאתיים עד שלוש מאות מכל ההריונות, מלווה בסיכונים של אי התאמה לדם).

לאם עם גורם Rh חיובי בדם אין סיבה להתנגש עם הילד שטרם נולד, גם אם ה-Rh שלו לא תואם לשלה, כי במקרה זה יש חלבון באריתרוציטים הנשיים שאין לתינוק. לכן, עבור גוף האם, שום מרכיב בדם העובר לא יהיה זר, לא יהיה מה להגן מפניו.

אם האם והילד שניהם Rh-שליליים, גם המערכת החיסונית לא תגיב, שכן חלבון D חסר בשניהם.

סיכוי לקונפליקט Rh על סוג הדם במהלך ההריון מיועד רק לזוגות שבהם האם Rh-שלילית והאב חיובי. במקרה זה, לאחר שירש את דם ה-Rh מהאב, התינוק יכול להיות עוין לגוף האם על בסיס זה. עם זאת, תגובה כזו של הגוף הנשי לא תמיד מתרחשת ולא מיד. בפורומים רבים, אתה יכול למצוא הרבה ביקורות על הריונות Rh-conflict בסיכון, אבל בסופו של דבר לא בעייתי. לעתים קרובות אמהות Rh שליליות לשני ילדים או יותר Rh חיוביים מעולם לא נתקלו בבעיה של אי התאמה לדם.

התרחשות קונפליקט רזוס

בתהליך הבאת ילד, דמו ודם אמו מתערבבים. זה יכול להתרחש במהלך לידה טבעית, במהלך ניתוח קיסרי, הפסקת הריון תקין או חוץ רחמי, במקרים של אבחון.נהלים כאשר המחקר מתבצע באמצעות דגימות שנלקחו מגופו של תינוק שטרם נולד.

אם אין חלבון D בדם של האם והוא מעולם לא נכנס אליה, אז הגוף שלה עדיין לא פיתח נוגדנים לאנטיגן הזר. לאחר מקרה כזה, האורגניזם Rh שלילי מייצר נוגדנים כדי להיפטר מהיסוד העוין בדם, אך החומרים הראשונים המיוצרים אינם חזקים במיוחד ואינם מסוגלים להתגבר על מחסום ההגנה של השליה כדי לפגוע בתינוק. לכן, קונפליקט Rh במהלך ההריון הראשון אינו סביר.

עם זאת, כאשר אם Rh-שלילית באה שוב במגע עם ילד חיובי, הגוף שלה כבר חווה ניסיון של הגנה והוא מייצר נוגדנים ממעמד אחר, חזקים יותר. הם מתגברים בקלות על חסימת השליה וחודרים לדם העובר, דבר שהם עלולים להזיק ולגרום לתוצאות שליליות על הילד.

קונפליקט Rh בהריון הופך אפשרי ויותר אינטנסיבי עם כל מגע עוקב של אם Rh שלילי עם דם חיובי, בין אם זה הריון או עירוי שגוי. לכן, חיוני לנשים עם Rh- לדעת על מאפייני הדם שלהן. חשוב להימנע מהפלות והריונות לא מוצלחים.

תסמינים של קונפליקט Rh במהלך ההריון

אין ביטויים מיוחדים של קונפליקט הרזוס הבולטים לאם לעתיד. עובדה זו אינה משפיעה בשום צורה על רגשותיה של אישה. כדי לקבוע הפרעות פתולוגיות, יידרש מחקר מעבדה ובדיקת אולטרסאונד.

כמה מומחים מציינים הידרדרות כללית במצבה של האם עםהתרחשות של קונפליקט Rh בקבוצת הדם במהלך ההריון, הופעת בצקת, עלייה בלחץ הדם. תופעה זו מכונה "תסמונת המראה" – ככל שהאם מייצרת יותר נוגדנים לדם התינוק, כך היא מרגישה גרוע יותר. עם זאת, התוצאות של מחקרים כאלה לא אושרו מדעית, רשמית הרופאים אינם מקשרים בין שתי העובדות הללו.

ביטויים והשלכות של קונפליקט Rh במהלך ההריון משפיעים ישירות על התינוק.

מה מאיים על הקונפליקט Rh?

התרחשות של קונפליקט Rh במהלך ההריון מאיימת על בריאותו, ולפעמים על חייו של גבר קטן. חשיפה לנוגדנים אימהיים עלולה להוביל לסיבוכים כגון:

• הפלה;
• לידה של תינוק פג;
• מחלה המוליטית של העובר והיילוד.

כל הסיבוכים המתעוררים כתוצאה מקונפליקט הרזוס יכולים להיות מיוחסים לבעיות הקשורות למחלה המוליטית, אך לא בכל המקרים, הרופאים יכולים לקבוע באופן מהימן את הסיבה להפסקת הריון מרצון מוקדמת.

איך מתבטאת מחלה המוליטית?

אחרת, הפתולוגיה המסוכנת הזו נקראת אריתרובלסטוזיס עוברית. ההפרעה העיקרית בגוף היא פירוק תאי דם אדומים (המוליזה). מוצרי המוליזה רעילים וגורמים לבצקת, צהבת המוליטית (עלייה בכמות פיגמנט הבילירובין בדם, אחד המרכיבים העיקריים של המרה הנובעת מפירוק תאי דם אדומים), אנמיה המוליטית (ירידה בכמות הבילירובין). בדם).אריתרוציטים והמוגלובין - הפיגמנט של הדם האחראי להובלת החמצן).

השלכות של מחלה המוליטית

תסמינים תוך רחמיים של מחלה המוליטית מתקבעים במחצית השנייה של ההריון. בהתאם לצורת הביטוי שלו, גם הסיבוכים האפשריים שונים.

אנמיה מעוררת מחסור בחמצן ועלולה להוביל לשינויים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית, לרבות במוח, האטה בגדילת העובר, הפרעות בתפקוד המעיים, הלב, הכליות. עם ביטוי חמור של המחלה ביילוד, יכולות להופיע בעיות רבות, הן בעבודה של מערכות הגוף השונות והן בהתפתחות הנפשית. בדרך כלל צורה זו של המחלה קלה יותר והפרוגנוזה להתפתחות הילד היא לרוב חיובית.

צהבת במהלך ההריון כמעט ואינה באה לידי ביטוי, סיבוכים נוגעים בעיקר לילדים שכבר נולדו. בימים הראשונים לחייו מתגלים שיכרון הגוף, עלייה משמעותית בנפח הכבד והטחול, ביטויים האופייניים לצורה חמורה של הגרסה האנמית של המחלה. ייתכנו עוויתות, התקף לב, הפרעות במערכת הנשימה, המובילות למותו של התינוק. התחזיות מבוססות על מידת הנזק למערכת העצבים, החל מהתפתחות תקינה של הילד ועד לפיגור שכלי או מוות.

הביטוי הבצקתי של מחלה המוליטית הוא המסוכן והחמור ביותר. זה מתבטא בבצקת כללית חזקה, נוכחות של נוזלים בחללים של הגוף של הילד. הכבד, הלב, הטחול מוגדלים מאוד. לעתים קרובות גורם למוות עובר או יילוד.

אמצעים להעלמת מחלה המוליטית

לא תמיד ניתן להיפטר מהשלכות המחלה, אך במקרים בהם יש סיכוי להביס את המחלה, ככל שמתחיל תהליך הטיפול מהר יותר, כך גדלים הסיכויים להציל את התינוק ושלו. התפתחות נורמלית נוספת.

ליילוד נותנים מספר עירויי דם - תחילה, תחליף כללי, ולאחר מכן עירוי שמטרתן לווסת את המרכיבים הנחוצים שלו. בביטויים טרום לידתיים חמורים של המחלה, עירוי דם מתבצע ברחם.

ניתן לרשום מתן תוך ורידי של תמיסות מיוחדות לחיזוק תזונה או שתייה מרובה.

הנקה של האם מבוטלת למשך כשלושה שבועות - בתקופה זו מופרשים מגוף האישה נוגדנים למרכיבי הדם של התינוק. בתקופה זו ניתן להשתמש בחלב אם אך רק לאחר הרתחה.

השלכות המחלה, שבאה לידי ביטוי מאוחר יותר - עם המשך התפתחות הילד - מתוקנות בהתאם לסוג ולחומרתן.

מניעת מחלה המוליטית

שיטות למניעת מחלות המוליטיות הן:

• מניעת מאימא פוטנציאלית לייצר נוגדנים Rh חיוביים: הימנעות מעירויי דם שגויים, הימנעות מהפלות;
• ביטול ההשלכות של הביטוי העיקרי של אי התאמה בדם לאחר לידה, הריון חוץ רחמי או לא שלם. במקרים אלה, לאישה מוזרק אימונוגלובולין אנטי רזוס - זהומעין חיסון נגד התרחשות של קונפליקט רזוס במהלך ההריון. ההזרקה נעשית פעם אחת תוך שרירית במקרה שטרם נוצרו נוגדנים בגוף האם. הליך זה מתבצע בשבוע ה-28 להריון ושוב תוך 3 ימים לאחר לידת ילד עם דם Rh חיובי, או פעם אחת לאחר הלידה (שאלות רבות נשאלות על סבירות חיסון כזה בפורומים, המנוסים ביותר מומלץ לאמהות לפנות להליך כזה רק מההריון השני של קונפליקט Rh); עם סבירות גבוהה להפלה או הפלה שהתרחשה בכל תקופת הריון; לאחר הפלה; בעת זיהוי נזק אפשרי לרקמות חלל הבטן - לאחר סוגים מסוימים של אבחון תוך רחמי או פציעה.

אמצעי זהירות מאפשרים לך לצמצם את האפשרות לפתח קונפליקט Rh למינימום. במדינות מסוימות, אחריות זו מוטלת במלואה על הרופא המטפל, ואם מתגלה קונפליקט Rh, המומחה מאבד את התעודה שלו.

אבחון של קונפליקט של גורם Rh במהלך ההריון

אמהות לעתיד הנרשמות להריון תורמות דם שלוש פעמים - בביקור הראשון אצל הרופא, בתקופת ההריון של 30 שבועות ומיד לפני הלידה. לוח זמנים זה הוא סטנדרטי וניתן לשנות אותו אם יש צורך במעקב קפדני יותר של מצב האם והתינוק.

במקרה של אישה עם דם שלילי, ניתוח לקונפליקט Rh במהלך ההריון מתבצע לפחות פעם בחודש. אבחון מוקדםדם Rh של העובר מאפשר לך לנקוט באמצעים בזמן ולהימנע מהליכים טראומטיים ומסוכנים יותר.

אולטרסאונד משני סטנדרטי בכל הריון בין שבועות 18 ל-24 להריון מגלה סימנים ראשוניים של מחלה המוליטית עוברית. בהתאם לנוכחות ומהלך המחלה, נקבעות בדיקות נוספות:

1. אם בדיקת הדם והאולטרסאונד לא מראים נוכחות של חריגות, הבדיקה השלישית מתבצעת בזמן הסטנדרטי (בשבועות 32-34 להריון).
2. בעת קביעת נוגדנים לדם Rh חיובי בדם האם, אך אין הפרעות התפתחותיות של העובר, שנקבעות באולטרסאונד השני, המחקר חוזר על עצמו כל שבועיים.
3. במקרה של גילוי סימני מחלה המוליטית בבדיקת אולטרסאונד, מעקב אחר מצב העובר נמצא בתדירות גבוהה הרבה יותר - מיומי ועד שבועי. התדירות נקבעת לפי האינדיקציות של האבחון הנוכחי.

סימני קונפליקט רזוס במהלך ההריון, הנקבעים באולטרסאונד, הם: עלייה בטחול ובכבד של העובר, עיבוי השליה ביותר מ-5 מילימטרים, נפח יתר של מי שפיר, התרחבות של חבל הטבור. וריד לקוטר של יותר מסנטימטר אחד. בנוסף, ניתן למדוד את מהירות זרימת הדם של העובר. אם הדם בעורק האמצעי של המוח זז מהר מדי, נקבעים הליכי אבחון פולשניים - ניתוח של חומר ביולוגי שנלקח ישירות מהעובר או ממקור עוברי (מי שפיר, שליה, דם טבורי).

הליכים פולשניים מבוצעים רק במקרה חירום ורק בהסכמת האם, שכן הם טומנים בחובם סיכון מסוים עבור התינוק שטרם נולד.

לידה עם קונפליקט רזוס

לידה נרתיקית נחשבת למועדפת בהריונות עם קונפליקט Rh, שכן ניתוח מגביר את הסיכון של חדירת דם Rh חיובי בשפע של האם לגוף האם, וכן מגביר את הרגישות של מערכת החיסון שלה לאנטיגנים D.

עדיין, במקרים מסוימים, ניתוח קיסרי עדיף:

• מחלה המוליטית עוברית חמורה;
• תת-התפתחות של צוואר הרחם או חוסר בשלות שלו לפני הלידה (חוסר מוכנות פיזיולוגית, לא מרוככת, שאמורה להתרחש בדרך כלל 2-4 ימים לפני הלידה);
• פתולוגיה אקסטרגניטלית - כל אחת ממחלות הגוף הרבות והשונות, הפרעות ותסמונות בדרגות חומרה ומשמעות שונות, המתבטאות באישה בהריון ואינן קשורות למחלות גינקולוגיות או לסיבוכים ישירים של תהליך הלידה.

האם אפשר לקבל הריון מוצלח אחרי הריון עמוס?

עם כל האפשרויות של הרפואה המודרנית, עדיין נרשמים מקרים של סיום לא מוצלח של הריון בקונפליקט Rh - מוות עוברי, ייצור מוגבר של נוגדנים לדם Rh חיובי אצל האם.

גם עם פתולוגיות כאלה, אין להתייאש ולוותר על התקווה ללדת תינוק בריא, שכן מלאכותי,הפריה חוץ גופית של אם Rh שלילית עם עובר תואם דם.