קונפליקט רזוס בין אם לעובר במהלך ההריון: טבלה. קונפליקט חיסוני בין האם לעובר

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:44

גורמים רבים משפיעים על מהלך ההריון. קונפליקט Rh בין האם לעובר טומן בחובו סיכונים גבוהים. עם זאת, לא כולם מבינים את הסיבות לתופעה זו, הגורמת לפחד מהלא נודע. לכן, כל אם לעתיד מחויבת לדעת מדוע גורם Rh מסוכן ובאילו מקרים מתרחש קונפליקט Rh "אם-עובר".

קונפליקט רזוס - מה זה?

כדי להבין את מהות הבעיה, חשוב קודם כל להבין עד כמה חשוב גורם ה-Rh. זהו חלבון מיוחד הממוקם על פני השטח של תאי דם אדומים. חלבון זה קיים בדמם של 85% מכלל האנשים, והשאר נעדר. לכן, הראשון שבהם נחשב כבעל גורם Rh חיובי, והשני שלילי.

לפיכך, הוא קובע את המאפיינים האימונולוגיים של האורגניזם ואינו משפיע כלל על בריאות האדם. גורם ה-Rh מכונה בדרך כלל Rh+ ו-Rh-. מונח זה הוצג לראשונה בשנת 1940 על ידי המדענים אלכסנדר ווינר וקארל לנדשטיינר. קונפליקט רזוס בין האם לעובר הוא אימונולוגיאי התאמה על ידי גורם Rh של הדם במקרה שהאם שלילית והעובר חיובי. הסכנה של קונפליקט Rhesus טמונה בעובדה שהוא יכול לגרום למוות תוך רחמי של העובר, לידה מת, הפלה. תופעה זו יכולה להופיע אצל יולדת עם Rh שלילי הן במהלך ההריון והן במהלך הלידה. הקונפליקט החיסוני בין האם לעובר בא לידי ביטוי אם העובר ירש את Rh + מהאב.

סיבות לקונפליקט רזוס בין אם לעובר

עבור גופה של אם לעתיד, דם של תינוק עם Rh+ מהווה איום רציני, ולכן הוא מייצר נוגדנים המגיבים לתאי הדם האדומים של העובר ומשמידים אותם. קונפליקט Rh בין האם לעובר מוסבר על ידי חדירת השתלה של אריתרוציטים עובריים עם גורם Rh חיובי לדם האם עם אינדיקטור שלילי.

קונפליקט אימונולוגי נובע במידה רבה מהתוצאה של ההריון הראשון של אישה. במהלך ההיריון, הקונפליקט Rh יכול להיגרם מעירויי דם שבהם לא נלקח בחשבון גורם Rh, הפלות קודמות, הפלות. כמו כן, דם שאינו תואם Rh של ילד יכול להיכנס למחזור הדם של האם במהלך הלידה, כך שגוף האם הופך להיות רגיש לגורם Rh שלילי, והסבירות לקונפליקט Rh במהלך הריון שני עולה. הסיכון לאיזואימוניזציה עולה עם ניתוח קיסרי. אי התאמה דם יכולה להיגרם על ידי דימום במהלך ההריון והלידה כתוצאה מנזקשליה.

הסתברות ל-Rh-conflict לפי סוג דם

הגורם Rh הוא תכונה תורשתית שנקבעה גנטית ודומיננטית. אם האם Rh שלילית והאב חיובי הומוזיגוט, הילד תמיד מקבל Rh+. במקרה זה, הסיכון לקונפליקט מסוג דם גבוה מאוד. ובמקרה של הטרוזיגוטיות של האב, ההסתברות להעביר Rh שלילי או חיובי לעובר שווה.

בשבוע השמיני להתפתחות העובר, מתרחשת המטופואזיס, שבמהלכו יש סיכוי גבוה יותר שתאי דם אדומים יכנסו למחזור הדם של האם. במקרה זה, ההגנה על המערכת החיסונית של האם מופעלת, שכן האנטיגן של העובר נחשב זר. לכן, הגוף של אישה בהריון מייצר נוגדנים נגד רזוס, הגורם לקונפליקט Rh של האם והעובר. הסיכון לקונפליקט אימונולוגי במהלך ההיריון הוא קטן למדי ועומד על 0.8% בלבד, אך הוא מסוכן מאוד, ולכן דורש מחקר ותשומת לב מיוחדת. זיהוי בערך ה-Rh של הילד שטרם נולד על ידי ניתוח סוג הדם של ההורים יאפשר חיזוי לקונפליקט Rh במהלך ההריון. הטבלה ממחישה בבירור את הסבירות לאי תאימות דם.

השלכות ואיומים של קונפליקט רזוס במהלך ההריון

קונפליקט חיסוני בין האם לעובר טומן בחובו השלכות חמורות על הילד. אנטיגנים המיוצרים על ידי גוף האם, לאחר שזיהו גוף זר עם גורם Rh לא תואם, חודרים לזרם הדם של העובר דרך המחסום ההמטו-שליתי והורסיםתהליך ההמטופואזה של הילד, מעכב היווצרות של כדוריות דם אדומות.

התנהגות זו של נוגדנים עלולה לגרום למצב מסוכן ביותר לעובר, המאיים על חייו של הילד שטרם נולד, המתאפיין בחמצת, היפוקסיה, אנמיה. כמות יתר של נוזלים מצטברת בגוף התינוק וישנה הפרה של התפתחות כמעט כל המערכות והאיברים. במקרה שלא ננקטו צעדים בזמן, קיים איום רציני של הפלה, מוות עוברי תוך רחמי, לידת מת, לידת ילד עם מחלה המוליטית, שימשיך להתקדם עקב הצטברות נוגדנים נגד רזוס. בגוף התינוק, שייצורו נגרם כתוצאה מהקונפליקט בין האם לעובר במהלך ההריון. זה יכול גם לגרום לפתולוגיות התפתחותיות, המתבטאות בעלייה מוגזמת באיברים פנימיים, מוח, לב, נזק רעיל למערכת העצבים המרכזית.

תסמינים

לקונפליקט רזוס בין האם לעובר במהלך ההריון אין ביטויים קליניים ותסמינים ספציפיים. ניתן לזהות את הבעיה רק באמצעות בדיקת דם מעבדתית, המראה נוכחות של נוגדנים לגורם Rh שלילי.

בעובר, אי התאמה לדם מתבטאת בהתפתחות מחלה המוליטית של איברים פנימיים ומערכות הגוף, שעלולה להוביל למותו במהלך השבועות שבין 20-30 להריון, וכן להפלה, לידה מת., לידה מוקדמת.

בנוסף, תינוק בלידה מלאה עשוי להראות בצקתיות, איקטריות ואנמיותצורה של פתולוגיה המוליטית. קונפליקט רזוס בעובר מתבטא בהופעת תאי דם אדומים לא בשלים בדם, פתולוגיות בהתפתחות איברים פנימיים. התסמינים נקבעים לפי כמות הנוגדנים שמייצרים בגוף האם. בצורה חמורה, המחלה מתרחשת כאשר מופיעה בצקת עוברית - יש עלייה בגודל האיברים הפנימיים, הופעת מיימת, עלייה בשליה ונפח מי השפיר. ניתן להעלות את משקלו של הילד עד פי שניים, המחלה מלווה לרוב בנפטוף.

לימודי מעבדה

Rhesus-conflict "אם-עובר" במהלך ההריון מסייע במניעת אבחון מוקדם, בעיקר בצורה של זיהוי גורמי Rh של האב והאם לפני תחילת הריון עתידי או בשלביו המוקדמים.

תחזית של קונפליקט Rhesus מבוססת על נתונים על עירויי דם קודמים, מהלך ותוצאות ההריון הראשון, נוכחות של הפלות, הפלות, מוות עוברי בתוך רחם האם, מחלה המוליטית של הילד, מה שגורם לכך ניתן לזהות בצורה מהימנה את הסיכון באיזואימוניזציה.

בדיקות דם מעבדתיות לקביעת גופים אנטי-Rh וטיטר מתבצעות עבור כל הנשים עם חשד לקונפליקט Rhesus במהלך ההריון. כמו כן, יש לבצע בדיקות על ידי אבי הילד. אם הסבירות לקונפליקט Rh גבוהה, אישה בהריון צריכה להיבדק מדי חודש. מהשבוע ה-32 מתבצעות בדיקות מעבדה פעמיים בחודש, ומה-36 - כל שבוע עד הלידה. אם זוההקונפליקט רזוס במהלך ההריון, מחקרים יקבעו את תכולת הנוגדנים בגוף האם. ככל שהפתולוגיה מאובחנת מוקדם יותר, כך הסיכון לסיבוכים נמוך יותר, שכן השפעת קונפליקט Rh מצטברת עם הזמן.

הערכת סיכון עוברית באולטרסאונד ופולשנית

כדי לאבחן ביתר פירוט את הקונפליקט האימונולוגי בין העובר לאם, נערכת בדיקת אולטרסאונד לפחות ארבע פעמים מהשבוע ה-20 עד ה-36 להריון, וגם לפני הלידה. אולטרסאונד מאפשר לך לעקוב אחר תכונות ההתפתחות של העובר, וכן לזהות נוכחות של פתולוגיות.

במהלך המחקר מתבצעת הערכה של מצב וגודל השליה, נפח הבטן של העובר, מי שפיר, ורידים מורחבים של חבל הטבור.

שיטות מחקר נוספות הן א.ק.ג, קרדיוטוקוגרפיה, פונוקרדיוגרפיה, המאפשרות לקבוע את רמת ההיפוקסיה בעובר בזמן קונפליקט רזוס. מידע רב ערך ניתן על ידי שיטות הערכה פולשניות - חקר מי השפיר על ידי דיקור מי שפיר ודם טבורי על ידי קורדוקנטה. אבחון של מי שפיר מאפשר לך לקבוע את הטיטר של גופים אנטי-רזוס, את מין הילד, את הבשלות של הריאות של העובר. מידת הפתולוגיה המדויקת מאובחנת על ידי קרדיוצנטוזיס לפי סוג דם וגורם Rh של העובר בדם הטבורי. בנוסף, מחקרים מראים נוכחות של חלבון בסרום, המוגלובין, בילירובין, רטיקולוציטים, נוגדנים מקובעים על תאי דם אדומים.

טיפול

אם מתגלה קונפליקט בין האם לעוברסוג דם, הטיפול היעיל כמעט היחיד הוא עירוי דם לעובר דרך וריד הטבור בתוך הרחם. ההליך מבוצע בהנחיית אולטרסאונד. אמצעי כזה מאפשר להקל על מצב העובר, להאריך את משך ההריון, להפחית את ביטויי האנמיה וההיפוקסיה.

כדי להחליש את השפעת הקונפליקט Rh, מתבצע גם טיפול בחמצן, נקבע קורס של טיפול לא ספציפי הכולל ויטמינים, תכשירים המכילים ברזל, סידן, אנטיהיסטמינים. אם לעובר יש מצב חמור, ניתוח קיסרי מבוצע בשבועות 37-38 להריון. כמו כן, לאישה בהריון רושמים פלזמפרזיס, המאפשרת להפחית את תכולת הנוגדנים בדם לתאי הדם האדומים של העובר.

לאחר הלידה נותנים לילד עירוי דם חלופי להחלפת אריתרוציטים שנרקבו ורושמים לו טיפול לפתולוגיה המוליטית - טפטפות שמוציאות חומרים רעילים מהגוף ומפחיתות את רמת ריקבון אריתרוציטים, חשיפה לקרניים אולטרה סגולות. הטיפול מצריך מהלך אינטנסיבי של טיפול, השגחה של רופאים נאונטולוגים, לפעמים הילד מושם ביחידה לטיפול נמרץ. הנקה אינה מומלצת במהלך השבועיים הראשונים לאחר הלידה אם מתגלה מחלה המוליטית.

לידה עם קונפליקט רזוס

לרוב, התוצאה של הריון בנוכחות קונפליקט Rhesus היא לידה מוקדמת. לכן, המשימה של הרופאים היא להאריך את תקופת לידת הילד, לעקוב מקיף אחר תהליך התפתחותו. לאבחון לאורך כל התקופההריון, אולטרסאונד, דופלרומטריה, CTG מבוצעים. אם הריון נוסף מהווה סכנה חמורה לעובר, מתקבלת החלטה על לידה מוקדמת.

ברוב המקרים, נשיאת העובר עם קונפליקט רזוס מסתיימת בניתוח קיסרי. לידה בדרך טבעית היא נדירה ביותר ורק אם מצבו של העובר מוערך כמספק ואין סכנה לחייו של התינוק. ניתוח קיסרי נחשב לבטוח והעדין ביותר עבור העובר. במהלך הלידה יש צורך בנוכחות רופא ילודים לצורך החייאה במידת הצורך. הלידה צריכה להתבצע בחדר מצויד היטב בכל הציוד הרפואי הדרוש ותחת השגחת רופאים מוסמכים.

צעדי מניעה

קונפליקט בין אם-עובר במהלך ההריון יכול להיות בעל השלכות חמורות על התינוק. לכן, יש חשיבות רבה לאמצעי מניעה שמטרתם למנוע קונפליקט Rhesus ופיתוח איזואימוניזציה. בעת עירוי דם, חשוב לקחת בחשבון את ההתאמה לתורם, יש צורך לשמור על ההריון הראשון, כמו גם למנוע הפלות. תכנון קפדני של ההריון חשוב. חקר קבוצת הדם, גורם Rh ימנע קונפליקט Rh במהלך ההריון. טבלת התאימות של קבוצות הדם מונעת בעיות בעתיד. כדאי להקפיד על מהלך ההריון. כטיפול מונע, נעשה שימוש בזריקה תוך שרירית של אימונוגלובולין אנטי רזוס מתורם דם בנשים.עם גורם Rh שלילי ועם רגישות מוגברת לאנטיגן חיובי. תרופה זו הורסת תאי דם אדומים שהגיעו מנשא של גורם Rh חיובי, ובכך מפחיתה איזואימוניזציה ואת הסיכון לקונפליקט Rh.

הזרקות ניתנות לאחר הפלה, הפלה, ניתוח למניעת הריון תוך רחמי. כמו כן, אימונוגלובולין אנטי רזוס ניתן לנשים הרות בסיכון בשבוע 28 ובגיל 34 שוב כדי להפחית את הסבירות לפתח מחלה המוליטית עוברית. כמו כן, זריקות נקבעות תוך 2-3 ימים לאחר הלידה, מה שמפחית את הסיכון לקונפליקט Rh בהריונות הבאים. אימונוגלובולין ניתן עם כל הריון אם הילד צפוי להיוולד עם גורם Rh חיובי.

לכן, הקונפליקט Rh של האם והעובר אינו סיבה להפסקת הריון. הסבירות לפתח קונפליקט Rhesus היא קטנה ביותר, ולכן אין סיבה להתייאש. הודות להישגים מודרניים באימונולוגיה, תמיד אפשר ללדת תינוק חזק ובריא.