הריון רגרסיבי: הגדרה, סימפטומים, גורמים, סיבוכים, השלכות וטיפול

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:50

הריון נסוג. ברפואה זה אומר שההתפתחות התוך רחמית של העובר נעצרת. מצב פתולוגי כאשר העובר מת בתוך האישה, אך לא מתרחשת היפרדות שליה, כמו גם הפלה. מצב זה מסוכן ביותר לבריאות האישה. אם מתרחש מצב כזה, נדרשת התערבות רפואית בדחיפות.

מינוח רפואי

היום, לעתים קרובות יותר ויותר אתה יכול לשמוע מפי נציגי הרפואה או להבחין בערכים בהיסטוריה של המקרים של "הריון רגרסיבי". זה לא יותר מאשר הריון לא מפותח או שהוחמצ.

הריון רגרסיבי לפי ICD-10 מסומן על ידי גינקולוג בהיסטוריה הרפואית של המטופל, בקשר לסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10 לקידוד מחלות ותהליכים פתולוגיים.

שם אחר לפתולוגיה הוא הפלה פספוס, המשקפת את התמונה בצורה הברורה ביותר.

קוד רגרסיבייש לציין הריונות לפי ICD-10 באופן הבא:

• O02.0 שק הריון מת ושומה ללא שלפוחיות.
• O02.1 פספסה הפלה. מוות עוברי מוקדם עם עצירת רחם.

סטטיסטיקות

לפי הסטטיסטיקה הרשמית, תדירות ההריון הרגרסיבי היא עד 20% מהסך הכולל. במילים אחרות, אחת מכל חמש נשים בהריון חווה רגרסיה.

מתוך כל ההפלות המוקדמות שדווחו עד 12 שבועות, מספר הרגרסיות משתנה בין 45 ל-85%.

רגרסיבי גוף צהוב

ביוץ הוא תהליך מורכב. הביצים מבשילות בתצורות גוף עגולות, הן נקראות זקיקים. מספרם נקבע במהלך ההתפתחות הטרום לידתית של הילדה.

בכל חודש מתפתחות עד 10 בועות, מתוכן רק אחת מגיעה לגודל הרצוי, זה נקרא הזקיק הדומיננטי. בועות נסוגות מתחילות להתכווץ.

מה קורה אחרי הביוץ?

לאחר השלמת הביוץ, הזקיק הופך לגופיף צהוב. הביצית המשתחררת יוצרת את הגופיף הצהוב בשחלה.

היווצרות זו מתפתחת במספר שלבים, והיעדר הריון גורם לכך שלא ניתן עוד לקבוע את נסיגת הגופיף הצהוב בשחלה.

או להיפך, לאחר ההתעברות, הגופיף הצהוב נמשך זמן רב. אחרי הכל, המשימה העיקרית שלה בגוף האישה היא תמיכה הורמונלית להריון. ואז הפונקציה של צהוב חוזרקצוות הגוף. עם זאת, הוא מלווה את היווצרות העובר עד 12-14 שבועות של התפתחות, תוך כדי יצירת השליה. ורק אז, לאחר תקופה זו, כאשר השליה תשתלט על תפקידיה, לא ניתן יהיה יותר לקבוע את הגופיף הצהוב הנסוג באולטרסאונד.

במקרה של הפלה כושלת, העובר מת עקב ייצור לא מספיק של פרוגסטרון, ההורמון העיקרי של ההריון. במקרה זה, הגופיף הצהוב הנסוג אינו מסוגל עוד לתמוך בהריון הנוכחי.

סיבה לרגרסיות

למרבה הצער, לא ניתן לגלות בכל פעם את סיבת השורש למוות תוך רחמי של העובר. לעתים קרובות מדי, יותר מדי גורמים משפיעים אשמים במצב הנוכחי. אפשר להודיע על הסיבה המרמזת, אך רק לאחר בדיקה גינקולוגית יסודית ובדיקות.

להלן התנאים העיקריים שיכולים להשפיע על עצירת ההתפתחות של העובר.

חריגות גנטיות

תורשה גנטית היא הסיבה השכיחה ביותר המעוררת רגרסיה בשלבים המוקדמים. במקרה של פירוק החומר הגנטי, העובר מת תוך תקופה של עד שמונה שבועות. בשלב זה, האיברים העיקריים של העובר מתחילים להיווצר, רקמות רכות נוצרות. לשינויים במערך הכרומוזומים יש תמיד השפעה שלילית על ההתפתחות, כולל הגורם למוות העובר. עד כמה שזה נשמע גס, רגרסיה מוקדמת היא ברירה טבעית. מאז חריגות המתפתחות עד שמונה שבועות בדרך כלל אינן תואמות את החיים. בדרך זו, הטבע נפטרעובר שאינו בר-קיימא.

סטיה בקוד הגנטי של העובר יכולה להיות תאונה, או שהיא יכולה לעבור בתורשה מההורים. האפשרות הראשונה מדברת על כישלון שלא היה ידוע עד כה למדע בשלב חלוקת תאים עובריים, מה שמעורר התפתחות של פגמים. גורמים המשפיעים על התרחשות ליקויים:

• מגע של אישה בהריון עם אלמנטים כנראה לא בטוחים לעובר;
• קרינה מייננת;
• סביבה מזוהמת;
• נטילת סוגים מסוימים של תרופות פרמצבטיות (טרטוגנים).

כל הגורמים הללו משפיעים רק פעם אחת, כלומר, העובר מת רק במהלך ההריון הנוכחי. לאישה בעתיד יש את כל הסיכויים לסבול בבטחה וללדת תינוק ללא סיבוכים ולקות התפתחותית.

הצד השני נלקח על ידי המצב אם האנומליה הגנטית עוברת בתורשה מאמא או אבא. שילוב כזה של נסיבות מניח בתחילה קוד גנטי נחות בעובר. בנוכחות פתולוגיות גנטיות, האיום של חידוש רגרסיות או שינויים במספר הכרומוזומים בילד שנולד עולה בעתיד. לזוג מומלץ ייעוץ גנטי.

פתולוגיה של דימום דם

פגם במערכת שכיח יותר לאחר 12 שבועות. פגם פתולוגי של מערכת קרישת הדם יכול להיות מולד ונרכש. הובלת גנים של תרומבופיליה מעוררת היווצרות מיקרוטרומביים באזור ההתקשרות של ביצית העובר לקרום הרחם. במקרה זה, העובר אינו מסוגל להצטרף, וההתזונה שלו, אשר, בתורה, מובילה למוות של העובר. אפשר לקבוע הפרות בעבודה של דימום דם. לשם כך, עליך לעבור ניתוח להמוסטזיוגרמה מראש.

למרבה המזל, לא כל הפרעות הגנטיות עלולות לגרום למוות עוברי. עם זאת, הסיכוי להפלה גדל אם:

• למטופל יש מחלות כלי דם (אם הם לא מאובחנים, זה לא אומר שהם נעדרים);
• אם לעתיד מעשנת.

במצבים מסוימים, נשים לעולם לא יידעו על נוכחות פתולוגיית דימום בחייהן, מכיוון שהן נושאות בקלות יותר מהריון אחד.

זיהומים

להשפיע על העובר לתקופה של שישה עד תשעה שבועות. הזיהומים הבאים מהווים את האיום הגבוה ביותר על חיי העובר:

• chlamydia;
• rubella;
• toxoplasmosis;
• זיהום בנגיף ציטומגלו (CMV);
• הרפס.

מספר מסוים של גורמי זיהום עשויים להיות נוכחים בגוף של המין ההוגן במשך זמן רב לפני ההתעברות ואפילו לאורך כל החיים. במקרה זה, הזיהום אינו חמור כמו הנגיפים שחדרו לראשונה לגופה של האם במהלך תקופת לידת הילד. עם זאת, החמרה של מחלה כרונית עלולה להוביל גם לתוצאות גרועות.

מחלות של איברי האגן

הם גם מהווים סכנה לחיי העובר והאם המצפה. תהליכים דלקתיים של איברי האגן יכולים לעורר רגרסיה, למשל, רירית הרחם.

זההמצב הפתולוגי גורם לנזק לאנדומטריום של הרחם. במקרה של נגע נרחב, הביצית המופרית אינה מצליחה למצוא מקום להתקשרות, אך עדיין חודרת לתוך הרירית המודלקת. חוסר תזונה נכונה של העובר מוביל למוות המובן שלו. מעניין לציין שהסיכון לפתח רירית הרחם ולנסיגה שלאחר מכן גדל על ידי הפלה או הפלה.

הפרעות הורמונליות

משפיע על העובר ברובו עד 12 שבועות. מהנתונים הסטטיסטיים, אושר כי במהלך הריון נסוג, מתרחשת הפרה של חילוף החומרים של פרוגסטרון. חוסר בהורמון מוביל לשינויים באנדומטריום. כתוצאה מכך, תהליך הצמדת הביצית לדופן הרחם מופרע והעובר מקבל פחות תזונה. שילוב כזה של נסיבות מוביל למותו של העובר.

תפקיד משמעותי בהתקדמות הפתולוגיה יש מחסור בהורמוני בלוטת התריס או עודף שלהם, מה שמוביל גם למוות של העובר. רמות מוגברות של הורמוני אנדרוגנים זכריים גם מעוררות סוף מאכזב.

מחלות אוטואימוניות

הפוך לגורם השורש להחמצת הריון בכל עת. המצב שבו נוצרים נוגדנים עוינים נקרא מחלה אוטואימונית.

נוגדנים פועלים על התאים של האדם עצמו, הורסים אותם וחוסמים את התפקוד התקין של תפקודי הגוף. הם מסוגלים לחצות את השליה ולהשפיע על חיי העובר.

חריגות אנטומיות

לעורר עצירה בהתפתחות ההריוןלתקופה של 6 עד 12 שבועות. הגורם הבלעדי להריון רגרסיבי הוא מום ברחם, המעורר הפלה שרירותית.

סימפטומטיקה

עצירת התפתחות העובר יכולה להתרחש בכל עת. עם זאת, 85% מהרגרסיות המדווחות מתרחשות לפני 12 שבועות. בשליש השני והשלישי של ההריון, האפשרות לרגרסיה יורדת באופן משמעותי.

תסמינים או סימנים להפלה הינם בעלי מאפיינים ייחודיים משלהם.

השינויים הראשונים שקורים לאישה כאשר מתרחשת רגרסיה הם היעלמותם של כל האינדיקטורים להריון: הבחילות שוככות, ההקאות נעלמות, השדיים מתכווצים והופכים רכים למגע. עם זאת, גלים רגשיים והתמוטטות מלווים אישה במשך זמן רב.

בשלבים מאוחרים יותר של ההיריון, כשהתינוק כבר זז באופן פעיל, יש רגיעה. העובר מפסיק לנוע לזמן מה. למרבה הצער, בתקופה שבין השבוע ה-16 לשבוע ה-28, תנועות העובר אינן כל כך חזקות ומובחנות. מסיבה זו, אישה לא תמיד מסוגלת לזהות אותות מדאיגים בזמן ולמהר לבקש עזרה. כאשר עובר מת נמצא ברחם יותר מארבעה שבועות, האישה חווה סימפטומים:

• סחרחורת;
• קדחת;
• failure.

כמתואר לעיל, שינויים חיצוניים בבלוטות החלב מתרחשים ביום הרביעי. סימנים בולטים מופיעים רק במקרים של רגרסיה בשלבים המוקדמים. הפלה כושלתתקופה לאחר 24 שבועות מאופיינת בשחרור של קולוסטרום.

תכונה אופיינית נוספת המעידה על נסיגה היא הפרשות דמיות מהנרתיק, המלווה בכאבי משיכה בבטן התחתונה, כמו בזמן הווסת.

בידוד מתחיל 2-4 שבועות לאחר הרגרסיה בפועל, עשוי להיות בשפע או לא משמעותי. נפח איבוד הדם תלוי בתהליך ובמשך ההריון. גוף האישה מבקש להשתחרר באופן עצמאי משברי העובר שנפטר. אבל הפתולוגיה של הרגרסיה אינה מאפשרת לגוף לייצר ניתוק מוחלט של השליה. מה שמסוכן הוא דימום כבד, שניתן לעצור אותו רק בבית החולים. התוצאה הבלתי חיובית ביותר של התעלמות מטיפול רפואי היא זיהום ואלח דם.

Diagnosis

אם לאישה יש ספקות וחשדות להחמצת הריון, יש לפנות מיד לרופא נשים. לאחר בדיקה מעמיקה, הרופא יבצע אבחנה ויסביר למטופל פעולות נוספות.

רופא נשים, כאשר הוא בודק מטופל על כיסא גינקולוגי, מתמקד בנפח הרחם. אם היא מופחתת, אז האיבר אינו מתאים לגיל ההריון הצפוי.

לימודי מעבדה

בדיקות מעבדה מסוגלות לאשר או לשלול את האבחנה של הריון נסוג:

• דם עבור HCG. ניתוח הורמונים משקף את מהלך ההריון. עם רגרסיה, התוכן של hCG נמוך בערך פי חמישה. בדרך כלל, ההורמון מתחיל להיות מיוצר כבר על ידיתום יום לאחר קיבוע הביצית המופרית לדפנות הרחם.
• דם לפרוגסטרון. קביעת ריכוז הפרוגסטרון בדם המטופל הגיונית רק אם המחקר במהלך ההריון בוצע שוב ושוב. מאז פרוגסטרון במהלך רגרסיה יורד מעט, בערך פי 1.5, אבל עדיין ממשיך להישאר ברמה גבוהה.

• AFP. לאבחון של AFP יש תפקיד משמעותי במקרה של החמצת הריון לאחר 12 שבועות. שלושה ימים לאחר מותו של העובר, מאובחן הריכוז הגבוה ביותר של רמות הדם.
• אבחון אולטרסאונד (אולטרסאונד). כיום זוהי אחת השיטות המדויקות לאבחון הריון רגרסיבי. אולטרסאונד בזמן מאפשר לך לתקן את העובר המת הרבה לפני הופעת התמונה הקלינית.

במקרה של נסיגה בהתבסס על תוצאות האולטרסאונד, התוצאות הבאות עשויות להימשך עד 12 שבועות:

• חיידק לא מוגדר;
• נפח הביצית אינו תואם את גיל ההריון.

לאחר 12 שבועות של רגרסיה, התכונות הבאות מאושרות:

• סטייה מהנורמה של גודל העובר בהתאם למונח;
• עיוות ראש העובר;
• העדר מבנים אמצעיים של רקמת המוח;
• עיוות של עמוד השדרה.

בכל עת, מותו של העובר מסומן בהיעדר פעימות לב. תכונה אופיינית זו מאפשרת בצורה המדויקת ביותר לאבחן רגרסיה.

סיבוכים

הריון שהוחמצ תמיד יכול לעורר דימום כבד, מאיים על בריאותה וחייה של אישה. אם אתה מוצא הפרשות דם, אפילו קלות מהנרתיק במהלך ההריון, רצוי לפנות בהקדם לעזרה רפואית כדי לזהות את הגורם למצב זה - פני לרופא נשים או להתקשר לאמבולנס.

נוכחות ממושכת של עובר מת בתוך אישה גורמת לזיהום. בעתיד, התהליך הדלקתי מסוגל לעבור לאיברי האגן הקטן והפריטונאום. הפלה כושלת, ללא טיפול רפואי מיידי, עלולה להוביל לאלח דם ולמוות.

טיפול

כשההריון נסוג, זה אומר שהיציאה העצמאית של הביצית העוברית ממוזערת. למרות מותו של העובר, הגוף הנשי אינו ממהר להיפטר ממנו. כדי למנוע השלכות על הבריאות והחיים, אם יש חשד למות העובר או מאובחן, יש לאשפז אישה בבית חולים גינקולוגי. משימתם של הרופאים היא לשחרר את גופה של האישה משברי הביצית המתה של העובר ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. שיטת הטיפול תלויה תמיד בתקופה שבה התרחשה הרגרסיה.

טרימסטר ראשון

בשלבים המוקדמים, תמיד משתמשים בניתוח. טיפול בונה בפתולוגיה זו אינו יעיל.

עד 16 שבועות, העובר המת פונה מרחמה של האישה. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית או מקומית.

לאחר השלמת ההסרהשל ביצית העובר, חלל הרחם מגרדים. החומר שהושג במהלך curettage נשלח לבדיקה היסטולוגית. במקרים מסוימים, הרופא המבצע מציע לערוך מחקר גנטי של החומר. מתי מומלץ מחקר זה:

• regress early;
• לא הפעם הראשונה;
• הפרעות גנטיות תורשתיות של אחד ההורים או של שני ההורים.

לאחר מכן, לאחר שהשלימה את כל מניפולציות הניקוי, האישה עוברת בדיקת אולטרסאונד בקרה כדי לא לכלול שברי ביצית העובר בחלל הרחם.

II/III שליש

לאחר 16 שבועות, בעת אבחון החמצת הריון, נעשה שימוש בשתי שיטות טיפול:

• מתן תוך-שפיר של חומרים (נתרן כלורי או פרוסטגלנדינים);
• שימוש בפרוסטגלנדינים בשילוב עם אנטי-פרוגסטוגנים.

הבחירה בשיטה כזו או אחרת נעשית כתוצאה מהמוזרויות של התהליך.

השלכות

לאחר שעברה הריון רגרסיבי, נדיר שאישה לא תחווה השלכות בריאותיות. בעיות שמטרידות רבים:

• הקושי העיקרי המצפה לאישה לאחר ניקוי וטיפול הוא תהליך דלקתי בחלל הרחם. לעתים קרובות, דלקת מתפתחת לדלקת רירית הרחם כרונית. המצב מאופיין בדימום נקודתי ללא תלות במחזור. יתכן שההפרשה מלווה בכאבי אגן. מצב זה מסבך מאוד את החיים והופך לתנאי מוקדם לבריאות לקויה.בעתיד.
• אי סדירות במחזור החודשי והפרעות הורמונליות הן תוצאה לא נעימה נוספת של הפלה. קפיצות פתאומיות ברמות ההורמונים מובילות לכך שהגוף לא מצליח להתאושש בעצמו, ותפקוד לקוי של השחלות גורם לאי פוריות.

שיקום

כדי להפחית את הסבירות לזיהום ולדלקת רירית הרחם לאחר ריפוי או שיטות אחרות להסרת פסולת עוברית, אנטיביוטיקה ניתנת לקורס של חמישה עד שבעה ימים, כטיפול אנטיבקטריאלי.

מייד לאחר רגרסיה, אישה צריכה להתחיל להשתמש ב-COC (אמצעי מניעה אוראליים משולבים) לתקופה של לפחות שלושה חודשים כדי להחזיר רקע הורמונלי מעורער ולהוציא הריון מוקדם, לא רצוי לגוף מותש.

טיפים כלליים להתאוששות מהירה:

• מנוחה טובה ושינה בריאה.
• מזון המכיל פירות וירקות.
• דחייה של הרגלים רעים.
• פעילות מתונה כמו הליכה.
• צריכה נוכחית של קומפלקסים ויטמינים-מינרלים.

אם המצב מצריך זאת, מומלץ לאישה ולבן זוגה לפנות לייעוץ מקצועי אצל גנטיקאי ואנדוקרינולוג לפני תכנון ההריון הבא.