תקופה מקדימה פתולוגית: טיפול. התקופה המקדימה היא

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:50

התקופה המקדימה היא התכווצויות בבטן התחתונה במהלך ההריון, המלווים בכאבים קלים ובמתח שרירים. הם לא סדירים. צירים כאלה הם המבשרים ללידה. בתנאים רגילים, תקופת הלידה המוקדמת צריכה להימשך כ-6-8 שעות. עם זאת, במקרים מסוימים התקופה הזו עשויה להתארך. זה יכול לקרות מסיבות שונות. במקרה זה, יש פתולוגיה של פעילות עבודה, הדורשת התערבות מיידית של רופאים. מאחר וההשלכות של תקופה מקדימה ממושכת יכולות להיות חמורות מאוד הן עבור האם והן עבור הילד: מקרעים חמורים באישה בלידה וכלה במותו של העובר.

המושג של תקופה מקדימה פתולוגית

הפיזיולוגיה של כל אישה היא אינדיבידואלית. במקרים מסוימים, תקופה זו יכולה להתעכב למספר שעות, ולעיתים למספר ימים. זה מוביל לתשישות של האישה, אובדן שינה, הצטברות של עייפות קשה עד לזמן הלידה. במקרה זה, יש תקופה מוקדמת פתולוגית של לידה, כלומר, התקופה שלפני הלידה,שנגרר. הוא מאופיין בהתכווצויות כואבות לא סדירות שאינן מובילות לשינויים בצוואר הרחם, אלא רק מדללות את גוף האישה.

מהות התקופה המקדימה החריגה

המהות העיקרית של הפתולוגיה יכולה להתבטא באופן הבא:

• התקופה המקדימה הפיזיולוגית נמשכת.
• גוון שריר החזה עולה.
• מערכת ההפעלה הפנימית מתכווצת.
• יש התכווצויות של מקטע הרחם התחתון.
• סיבי השריר מסודרים במעגל, לרוחב ובספירלה;

סיבות

ככלל, התקופה המקדימה הפתולוגית גורמת לנוכחות של הפרעות בגוף של היולדת. ניתן לחלק את הסיבות העיקריות לשלוש קבוצות:

OB:

• נוכחות של polyhydramnios או oligohydramnios.
• הריון מרובה עוברים.
• העובר נמצא במצב לא נכון ברחם (מצגת עכוז).
• השליה נמוכה.

פסיכו-רגשי:

• אישה מפחדת מלידה.
• גישה שלילית.
• נוירוזה ולחץ רגשי חזק.
• עייפות פיזית של המטופל.
• גיל האישה הבטלה (פחד מתוצאות הלידה אם ההריון מוקדם או מאוחר מדי).

פיזיולוגי:

• לאישה בלידה יש אגן צר.
• בעבר בוצעו התערבויות כירורגיות ברחם (נוכחות צלקות לאחר ניתוח קיסרי וכו').
• הפרעות במערכת האנדוקרינית (השמנה, אנורקסיה וכו').
• מערכת העצבים לאבילית.
• מחלות של הכליות, הלב,כבד ואיברים אחרים.
• דלקת ברחם.
• רעלת הריון.
• הפלות מרובות.
• הפלה.

תסמינים

התסמינים הבאים עוזרים לזהות את הפתולוגיה של התקופה המוקדמת:

• הרחם בתקופת ההכנה והמקדימה מופחת עד כאב, בעוד שהצירים אינם סדירים. הם יכולים להתרחש גם במהלך היום וגם בלילה. במשך זמן רב, הצירים לא מתחילים.
• גוון וריגוש מוגבר של הרחם.
• הרחם לא נפתח, הוא ממשיך להיות צפוף וארוך.
• החלק המציג של העובר אינו נלחץ כנגד האגן הקטן של האישה.
• עקב היפרטוניות ברחם, קשה למשש את העובר.
• הרחם מתכווץ בצורה מונוטונית כבר הרבה זמן. חוזק ותדירות הצירים אינם משתנים. המבשרים והתקופה המקדימה נמשכים זמן רב.
• מצבה הנפשי של אישה מחמיר, היא נעשית בכיינים ועצבניים, היא נעשית אי ודאות לגבי סיום הלידה המוצלחת.

סוגי פתולוגיה

תקופה מקדימה פתולוגית יכולה להיות משני סוגים:

• במקרה הראשון, שרירי הרחם אינם רפויים, סיבי השריר של הרחם תואמים בצפיפותם לצוואר הרחם ה"בוגר", אוליגוהידרמניוס, שק מי שפיר שטוח.
• במקרה השני, צוואר הרחם "בוסר", בעל צורה אליפסה, החלק המציג של העובר אינו צמוד לכניסה לאגן הקטן. לרוב המצב הזהנצפה כאשר העובר נשא יתר על המידה.

Duration

משך התקופה המקדימה החריגה, בהתאם למאפיינים האישיים של כל אישה, יכול לנוע בין 6 שעות ל-24-48 שעות. עבור חלק מהנשים, זה יכול לקחת מספר ימים.

השלכות אפשריות

תקופה מקדימה פתולוגית מובילה ברוב המקרים לסיבוכים במהלך הלידה. אצל נשים רבות בלידה, פעילות הלידה מתקדמת בצורה לא תקינה. ספציפית:

• הפעילות הגנרית חלשה. מצב זה מאופיין בחוזק לא מספיק של התכווצות הרחם, מרווחים גדולים בין התכווצויות, צוואר הרחם מתרחב באיטיות, התקדמות העובר מתעכבת.
• הפעילות המשפחתית אינה מסודרת. זה מתבטא בהתכווצויות לא יציבות של הרחם. אין סנכרון בכיווץ והרפיה של קטעים בודדים. כתוצאה מכך, הצירים מלווים בכאבים עזים, הופכים תכופים ולא אחידים, דבר שמתיש את האישה בלידה ואינו מאפשר לה להירגע.
• הפעילות הפטרימונית מתקדמת במהירות. אנומליה זו מאופיינת בהתכווצויות וניסיונות חזקים וחדים מאוד. כתוצאה מכך, הלידה מתרחשת מהר מאוד (עד 5 שעות). זה יכול להוביל לקרעים של הנרתיק והפרינאום בנשים יולדות, דימום חמור. העובר עלול לפתח היפוקסיה. לידה מהירה יכולה לגרום לפציעת לידה בעובר.
• טטנוס ברחם הוא אנומליה נדירה. במקרה זה, יש מצב שבו הרחם אינו נרגע כלל. מתרחש כאשר מרוביםקוצבי לב בחלקים שונים של הרחם. זה מוביל להפרה של התכווצויות הרחם ולהפסיק את הלידה. העובר עלול לפתח היפוקסיה, שעלולה להוביל לתפקוד לקוי של הלב.

ההשלכות הבאות של מהלך לא תקין של צירים עלולות להתפתח:

• הסרה בטרם עת של מי שפיר.
• הופעה של מקוניום ממש בתחילת הצירים, שפירושו "מצוקה" של העובר.
• משלוח כירורגי.
• יישום מלקחיים מיילדותי.
• דימום חריג חמור.
• בתקופה שלאחר הלידה מתפתחות מחלות זיהומיות מוגלתיות.
• היפוקסיה עוברית ולידתו של ילד עם הפרעות לב או מחלות כלילית.

Diagnosis

אם יש לך חשד שהתקופה המקדימה לא תקינה, עליך לפנות מיד לרופא מיילד-גינקולוג. הוא חייב לעשות בדיקה חיצונית. מישוש עוזר לקבוע את המיקום הגבוה או הנמוך של העובר. אם העובר לא ירד, זה מצביע על נוכחות של פתולוגיה של פעילות לידה. כמו כן, ניתן לשפוט את הפתולוגיה לפי נוכחות של מתח חזק בשרירי הנרתיק, חוסר בשלות הרחם ללידה ועוויתות.

אבחון הפתולוגיה של התקופה המקדימה מבוסס על מחקרים קליניים ומעבדתיים, המאפשרים לנו להגיע למסקנה שפעילות האצטילכולין אסטראז של אריתרוציטים יורדת, רמת ההורמונים אדרנלין ונוראדרנלין עולה בדם.

אפשרי לימוד אינסטרומנטלי. כדי לעשות זאת, בצע קרדיוטוקוגרפיה. בעזרתו תוכלו לרשום את חוזק ומשך הצירים.

תקופה מקדימה פתולוגית: טיפול

עם צוואר הרחם לא בוגר והיעדר התפתחות עצמאית של פעילות לידה, יש תמונה של הריון יתר. טיפול במקרה זה ייקבע תוך התחשבות בפתוגנזה של הפתולוגיה. מטרת הטיפול תהיה להאיץ את תהליך ההתבגרות של הרחם. ניתן להשתמש בטיפולים הבאים:

• אלקטרואנלגזיה.
• רפיון אלקטרולי של הרחם.
• טיפול בתרופות: נוגדי עוויתות, משככי כאבים, פרוסטגלינים E2.

אם למטופלת יש עייפות חמורה ועצבנות מוגברת, אזי רושמים לה שינה תרופתית כטיפול. כמו כן רושמים תרופות הרגעה.

התוצאה החיובית של הטיפול באה לידי ביטוי בהופעה פתאומית של צירים קבועים. או בהבשלת הגוף ללידה. כאשר הרחם הופך ל"בוגר", שלפוחית השתן של העובר נפתחת ומתחילים צירים סדירים תוך שעתיים. אם הלידה לא מתחילה, פרוסטגלנדינים ניתנים תוך ורידי.

במקרה של טיפול לא יעיל, יחד עם סיבוכים נוספים (היסטוריה מיילדותית, גודל עובר גדול, מצג עכוז, OPG-רעלת הריון, הופעת היפוקסיה עוברית), מתבצע ניתוח קיסרי חירום.

גישות לטיפול בנשים בהריון שיש להן מחזור מקדימה פתולוגית

ישנן שתי גישות:

• מלאשלום.
• זירוז לידה עם אוקסיטוצין.

שתי השיטות מכוונות לביטול הפרות בפעילות העבודה. תוצאה מוצלחת של המקרה נצפית ב-85% מהמקרים. בעת בחירת שיטה, נלקחות בחשבון המאפיינים הבאים של הפתולוגיה:

• מידת החרדה והעייפות של המטופל.
• הסיבה לסיבוך.
• בחירת שיטה נוחה יותר למטופל ולרופא המיילד.

בבחירת הגישה, המורכבת מהתבוננות במנוחה המלאה של האישה ההרה, מוזרקים לה לשריר 0.015 גרם מורפיום. ואז secobarbital בתוך 0.2 גרם אפשרות זו היא יעילה למדי. ככלל, לאחר החדרת מורפיום, החולה נרדם תוך שעה. לאחר מנוחה של 4-5 שעות, שבמהלכן הגוף התשוש חוזר לכוח, האישה מתעוררת ללא כל סימני לידה, או עם צירים פעילים.

בעת בחירת הנתיב השני, כלומר. גירוי עם אוקסיטוצין, כדאי להימנע מפתיחת שלפוחית השתן העוברית. ניתוח קיסרי מוצדק רק במקרים החמורים ביותר.

Prevention

אמצעי המניעה העיקריים למניעת הפתולוגיה של התקופה המקדימה הם:

• יעוץ בזמן עם רופא מיילד.
• עובר את כל המבחנים הדרושים.
• בהתאם למרשמים של הרופא לגבי המשטר והתזונה.
• הכנה פסיכולוגית ופיזית של אישה בהריון ללידה.

רופא מיילד-גינקולוג מוכשר צריך לשמור על נשים בשליטה,שנמצאים בסיכון לפתולוגיה זו. כלומר: פרימיפארס מתחת לגיל 17 ואחרי 30 שנה, וכן נשים עם מחלות של איברים מסוימים (כבד, כליות, לב).

אז, התקופה המקדימה הפתולוגית היא אחד מסוגי החריגות בפעילות הלידה. זה קורה לעתים קרובות למדי. עם זאת, הודות לרפואה המודרנית, ב-85% מההתערבות בזמן של הרופאים, הלידה מסתיימת בבטחה. לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לפתולוגיה, יש צורך לפנות מיד לרופא מיילד-גינקולוג מוסמך. ההשלכות של תקופה מקדימה חריגה יכולות להיות חמורות מאוד, עד להיפוקסיה עוברית, הופעת הפרעות בתפקוד האיברים הפנימיים שלו ומוות. טיפול שנקבע כראוי יעזור להציל את חיי האם והילד.