אולטרסאונד דופלר במהלך ההריון: איך זה נעשה, פענוח ונורמות אינדיקטורים

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:44

לחלק מהנשים שנמצאות ב"עמדה מעניינת", הרופא עשוי לרשום הליך כגון דופלרומטריה במהלך ההריון. אבל מה זה, בשביל מה זה בעצם נחוץ ובאילו מקרים זה רושם? שאלות אלו ועוד כמה עולות בראשה של כל אם לעתיד. והדבר הראשון שעולה בראש הוא האם מחקר כזה בטוח? בואו ננסה להבין זאת ועוד הרבה יותר.

מידע כללי

בעזרת אולטרסאונד קונבנציונלי נקבעת עצם ההיריון, ולאחר מכן האישה תצטרך להירשם במרפאת הלידה כדי שמצבה יהיה בשליטה ערה. זהו הליך חובה ומתבצע מספר פעמים במהלך כל התקופה. אולטרסאונד מאפשר להעריך את מצב העובר, ישנן סטיות כלשהן.

דופלר עוברי הוא אחד מהסוגיםבדיקת אולטרסאונד, שמטרתה לקבוע את מצב אספקת הדם בין הגוף הנשי לילד. בדרך אחרת, זה נקרא דופלרוגרפיה (UZDG). מחקר זה מיושם לא רק בתחום המיילדות, אלא גם בגינקולוגיה.

במהלך אולטרסאונד מוערך מצב זרימת הדם דרך הוורידים והעורקים, כלומר מהירותו, האם יש הפרעות, תפקוד בשליה. תוצאת המחקר מתועדת בדופלרוגרמה. למומחים בתחום המיילדות, חשוב לקבוע את מהירות זרימת הדם בכלים כגון:

• עורק הרחם.
• עורק הטבור.
• עורק המוח האמצעי של העובר.
• אבי העורקים של העובר.
• ורידי חבל הטבור.

דופלר עוברי מאפשר לרופאים לא רק לחשב את המהירות שבה הדם עובר בכלי העניין, אלא גם לזהות הפרעות המודינמיות קיימות. בלי להיכשל, במחקר, עורקי הרחם (ימין ושמאל) ועורקי הטבור הם בעלי העניין הגדול ביותר.

זה מספיק כדי לקבוע את מצב זרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר, אשר, בתורו, מאפשר זיהוי בזמן של כל הפרה. לגבי שאר הכלים, הם נבדקים בנסיבות מסוימות. ייתכן שזו פתולוגיה מזוהה ביחס לעורקי הרחם וכלי חבל הטבור.

מהות הטכניקה

המתמטיקאי האוסטרי כריסטיאן דופלר בשנת 1842 גילה את ההשפעה, שבזמננו מאפשרת לך לקבוע את מהירות זרימת הדם במערכת הדם של גוף האדם. בדיוק עלהוא מבוסס על עקרון הפעולה של אולטרסאונד דופלר במהלך ההריון.

תנועת הדם דרך הכלים נובעת מעבודת הלב. זאת ועוד, בשלב ההתכווצות של שריר הלב (סיסטולה) הוא נע באותה מהירות, בעוד שבשלב ההרפיה (דיאסטולה) הוא שונה.

ניתן לזהות זאת רק בעזרת מכשיר מיוחד הנקרא דופלר. מהחיישן נפלט גל קולי, בעל יכולת להשתקף מעצמים. אם הוא במצב נייח, אז הגל חוזר, תוך שמירה על התדר. עם זאת, אם האובייקט זז, אז התדר כבר לא נשאר קבוע, אלא משתנה. זה יוצר הבדל בין האות היוצא והנכנס. לכן, טכניקה זו רלוונטית לקביעת מהירות זרימת הדם.

זנים של אולטרסאונד דופלר במהלך ההריון

כיום ישנן שתי שיטות עיקריות:

• סריקה דו-צדדית.
• סריקה משולשת.

סריקה דו-צדדית בודקת את עוצמת זרימת הדם, לוקחת בחשבון את מצב הכלים והסבלנות שלהם.

סריקת טריפלקס (או, במילים אחרות, מיפוי דופלר צבעוני - CFM) כמעט זהה, מכיוון שהמטרות זהות. ההבדל היחיד טמון בעובדה שבשיטה זו נוצרת תמונה צבעונית. כלומר, קצבי זרימת דם שונים מסומנים על ידי הגוון שלהם. הודות לכך, זרימת צבע היא דרך ויזואלית יותר בה ניתן לקבל מידע אמין על זרימת הדם בכלי הדם העיקריים של גוף האישה והעובר.

דופלר פנימהמיילדות

בקושי ניתן להתווכח עם העובדה שכרגע האנושות הגיעה לגבהים מסוימים ביחס לתחומי פעילות שונים. והרפואה אינה יוצאת דופן. ציוד האבחון נמצא בשיפור מתמיד. קחו, למשל, צילומי רנטגן - מכשירים מודרניים מאופיינים בקרינה הרבה פחות מזיקה. למכונות אולטרסאונד יש את אותם מחוונים.

לרבים מאיתנו, חשוב לדעת עד כמה הם בטוחים לבריאות. זה חל במיוחד על נשים בהריון, כי מתחת ללב הן נושאות חיים חדשים! מחשש שהמחקר עלול להזיק לילד, יש אמהות שמסרבות לו. אבל בכך הם מסכנים את התינוק שלהם לא פחות. האם החלטה כזו מוצדקת ביחס לדופלרומטריה במהלך ההריון?

אין הסכמה בעניין זה, למרות שרוב המומחים בתחום המיילדות והגינקולוגיה עדיין ממליצים לא לסרב למחקר כזה. לדעתם זה בטוח לחלוטין גם לאם וגם לעובר. פגיעה מגלי אולטרסאונד מוטלת בספק גם לאחר השליש השני.

בכל מקרה, אם נשפוט את הבטיחות של דופלר, אז המחקר הזה יכול להיות מסוכן כמו כל הליך אולטרסאונד אחר.

תאריכי יעד

באיזו שעה עושים דופלרומטריה במהלך ההריון? אולטרסאונד פשוט, שהוא הליך חובה, מתבצע כמתוכנן או על פי התוויות רפואיות. דופלרומטריה נקבעת כאשר כןבאמת נחוץ. ככלל, זוהי התקופה שבין השבוע ה-21 לשבוע ה-22. הליך זה עושה את הפעולות הבאות:

• זרימת הדם של מערכת האם-שליה-עובר מוערכת.
• נקבע מיקום העובר בחלל הרחם.
• הסיכון ומידת ההסתבכות של חבל נחשפים.
• מוערך מצב הלב וכלי הדם העיקריים של העובר.

בשלב זה של ההריון מתקבלות תוצאות מהימנות, שכן ניתן לזהות רק בשלב זה סימנים של פעימות לב ואספקת דם. עם זאת, ניתן לבצע אולטרסאונד גם בשלבים מאוחרים יותר של לידת ילד: מהשבוע ה-30 עד השבוע ה-34. לעתים קרובות, דופלרומטריה של השליה לתקופה של השליש השלישי משולבת עם הליך האולטרסאונד הרגיל.

אינדיקציות רפואיות

הצורך בדופלרומטריה נקבע רק על ידי רופא המיילדות-גינקולוג שמוביל את ההריון. התאריכים המתוכננים להליך זה ניתנים לעיל, אך ישנן אינדיקציות רפואיות מיוחדות, שבקשר אליהן נקבע מחקר נוסף. אלה עשויים לכלול:

• הרגלים רעים של אמא כמו התמכרות לאלכוהול וסמים, עישון.
• מחלות של הגוף הנשי, שנמצאות בצורה כרונית.
• נוכחות רעלת הריון.
• מחלות אוטואימוניות.
• הריון מרובה עוברים או תינוק בגודל גדול.
• הריון ארוך.
• האיום של היפרדות שליה.

אבל חוץ מזה, דופלרומטריה מיועדת גם להריון מקונפליקט Rh. זה מבוצע שוב אם במהלך המחקר הקודם זה נחשףכל פתולוגיה כגון תסמונת פיגור בגדילה עוברית, פוליהידרמניוס, אוליגוהידרמניוס וכו'.

תכונות ההכנה להליך

רוב הנשים ההרות חוות חרדה ערב דופלרומטריה. רק זה צריך להימנע, שכן כל מצב כזה של האם משפיע בצורה מסוימת על התפתחות הילד. לכן, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להירגע ולהתרכז - כפי שכבר צוין לעיל, אולטרסאונד אינו מהווה איום על התינוק או האם. בנוסף, הבדיקה אינה כואבת, ללא אי נוחות.

האם דופלרומטריה נעשית במהלך ההריון לפי ביטוח רפואי חובה? זה כלול ברשימת ההליכים החובה לניהול הריון, שאושר על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. כתוצאה מכך, שירות כזה יינתן ללא תשלום במרפאות ציבוריות. לגבי פרטיים, יש לברר האם זה עובד במערכת מח י והאם מתבצעת שם בדיקה ספציפית. במקרה זה, דופלרומטריה תיעשה ללא תשלום. ההליך עצמו יכול להתנהל באופן הבא:

• במוסדות רפואיים ממלכתיים. תצטרך סדין או מגבת כדי לכסות את הספה. בבית המרקחת אפשר לקנות חיתולים חד פעמיים, לפעמים הם הרבה יותר נוחים לשימוש ממגבת. אתה גם צריך לדאוג למפיות נייר, אשר יהיה צורך להסיר את הג'ל שנותר.
• ניתן ללמוד את המחקר גם בכל מרפאה פרטית, בה מונפקות ערכות חד פעמיות שכאלה, כולל מגבונים, ללא תשלום, שכן הכל כלול ב-העלות הכוללת של ההליך עצמו.

אין צורך להקפיד על דיאטה קפדנית. ערב ההליך, עדיף להימנע מצריכה מופרזת של ירקות ופירות. היווצרות גזים עלולה לגדול עקב סיבים גסים, מה שיסבך משמעותית את האבחנה. אכילה ושתייה כבדה יגרמו לרופא שלא יוכל לראות דבר.

על ההליך

דופלרומטריה מתבצעת בחדר האולטרסאונד, ומשך הזמן שלה תלוי במספר גורמים. לאנשי מקצוע מנוסים, זה לוקח בין 20 ל-30 דקות. יחד עם זאת, אם מתגלה פתולוגיה כלשהי, ניתן להאריך את משך הזמן מסיבות ברורות.

איך מתבצעת דופלרומטריה במהלך ההריון? האישה שוכבת על הספה על הגב. אך לעיתים יבקש הרופא מהאישה להסתובב על צד שמאל, מה שיידרש בעיקר כאשר האם המצפה נמצאת בשליש השלישי. במקרה זה, הלחץ של הרחם המוגדל על הווריד הנבוב התחתון מופחת באופן ניכר.

רופא האולטרסאונד מורח על הבטן ג'ל מיוחד היפואלרגני ובטוח. קרנות כאלה עוברות בדיקות רב-שלביות לפני השימוש, ורק אז הן מאושרות לשימוש ביחס לנשים בהריון. לג'ל אין צבע וריח, ובעקביותו הוא מזכיר דבק עבה. לאחר מכן, הרופא מרים חיישן שנוגע במשטח עור הבטן. תמונה מופיעה על המסך בשלב זה.

המחקר מאפשר לך להעריך את מצבן של שלוש מערכות זרימת הדם העיקריות, שעל בסיסןתוצאות דופלרומטריה:

• PC עוברי;
• IPC רחמי-placental;
• PPC שליה-עובר.

במחקר של BMD, הסבירות לאי ספיקה שליה נקבעת, בעוד שה-AUC מאפשר לך לזהות את חומרת הפתולוגיה הזו (אם בכלל). לפי PC, אתה יכול לשפוט את מצב הילד.

מאפייני התוצאה

לפי תוצאות המחקר, ניתן לשפוט את מהירות זרימת הדם בגוף האם המצפה. לשם כך, מדדי התנגדות כלי דם (VR) נקבעים:

• מדד ההתנגדות (RI או IR).
• מדד אדווה (PI או PI).
• יחס סיסטולה-דיאסטולי (SDR).

יש להבין את RI כיחס ההפרש בין מהירויות זרימת הדם המקסימליות והמינימליות לערך המקסימלי של המהירות בשלב הדחיסה. הנוסחה שלו היא: IR=(S-D)/S, כאשר C היא מהירות זרימת הדם המקסימלית בשלב הסיסטולה, ו-D זהה, רק בשלב הדיאסטולה. החישוב מתבצע על פני מספר מחזורי לב, ולאחר מכן נקבע הערך הממוצע.

PI היא כבר גישה קצת שונה: אותן מהירויות, רק למהירות זרימת הדם הממוצעת. כאן הנוסחה מעט שונה: PI \u003d (S-D) / M, כאשר M הוא האינדיקטור הממוצע של מהירות זרימת הדם.

לגבי LMS, קיצור זה של דופלרומטריה במהלך הריון מסתיר את היחס בין המהירות המרבית בשלב הסיסטולה לקצב המינימלי בתקופת הדיאסטולה. כאן הנוסחה פשוטה יותר: LMS=S-D.

פגיעה בזרימת הדם

דופלרומטריה מאפשרת לך לאבחן כלפתולוגיה של התפתחות העובר, אפילו בתחילת ההריון. במקביל, הרופאים מחלקים אותם למספר דרגות בהתאם לחומרת הביטוי:

• IA או IB.
• תואר שני.
• III תואר.

הפרות IPC הן סוג IA. אין הפרעות חמורות במחזור הדם של הילד, כמו גם סימנים של פיגור בגדילה תוך רחמית או התפתחות עוברית.

שינויים ב-PPC כבר חלים על מחלקה IB. באופן מובהק, התמונה כאן היא הפוכה מזו שהוצגה לעיל. במילים אחרות, אין פתולוגיות ביחס ל-IPC, וההפרות נוגעות רק לתקשורת של כלי הדם של העובר והאם. רק במקרה זה, עשויים להיות סימנים של פיגור בגדילה תוך רחמית והתפתחות הילד.

אם במהלך פענוח אולטרסאונד דופלר במהלך ההריון מתגלה דרגת החומרה השנייה של הפתולוגיה, הדבר מצביע על נוכחות של הפרעות שונות המשפיעות כמעט על כל מערכת הדם של הגוף הנשי והעובר. שינויים מתרחשים לא רק ב-IPC, אלא גם ב-APC. למרות שמצב עניינים זה חמור יותר, חייו של הילד עדיין אינם בסכנה.

הדרגה השלישית של הפרעת זרימת הדם מצביעה על הפרעה חמורה בזרימת הדם בילד. כתוצאה מכך, צריכת יסודות קורט חיוניים מופחתת באופן משמעותי, אם לא ננקטים אמצעים, הדבר מוביל למוות של העובר. לכן, עם אבחנה כזו, יש צורך בטיפול רפואי חירום.

ללא קשר למידת השינויים הפתולוגיים בזרימת הדם, לאישה הרה רושמים את הקורס הדרוש והמיוחדיַחַס. בנוסף, תצטרך לעבור שוב דופלרומטריה כדי לראות את מהלך השינויים בדינמיקה.

אינדיקטורים רגילים

מהירות זרימת הדם תלויה ישירות במשך ההיריון של הילד. לכן, חשוב כאן לקבוע נכון את ההריון בפועל, אחרת מהימנות תוצאות המחקר מוטלת בספק. בעניין זה, רק רופא ואף אחד אחר לא צריכים להתעסק בפרשנות התוצאות. עם זאת, רק מומחה צריך להיות מעורב גם בקביעת גיל ההריון בפועל. במאמר ניתן למצוא טבלה המשקפת את האינדיקטורים של הנורמה של דופלרומטריה במהלך הריון לפי שבוע.

אם תוצאות המחקרים שנערכו אינן מראות חריגות מהנורמה, אזי התפתחות הילד מתקדמת ללא סיבוכים, כל אבות המזון הנחוצים מסופקים לו בצורה בלתי פוסקת. עם זאת, לפעמים ייתכנו סטיות קלות במהלך הדופלר. אתה לא צריך לפחד מזה, שכן כל זה ניתן לתיקון בקלות במידת הצורך.

כמסקנה

מכל זה נוכל להסיק את המסקנה הנכונה היחידה: דופלרומטריה היא אבחנה אמינה ואינפורמטיבית למדי המאפשרת זיהוי בזמן של שינויים פתולוגיים במחזור הדם של הגוף והעובר הנשי. זה מאפשר לך לעשות תחזית לגבי מהלך ההריון הנוסף ולהעריך את חומרת הפתולוגיה. בהתאם לכך, כבר יש צורך להמשיך לאמצעים הדרושים.

במהלך דופלר עםבהריון, ניתן גם לזהות תת-תפקוד של הגופיף הצהוב ולזהות שינויים פתולוגיים אחרים המהווים איום ישיר על האם והילד. מסיבה זו, אין להתעלם מכל המלצות הרופא המוביל את ההריון. רק כך ניתן למנוע השלכות רבות, ויוולד תינוק בריא ומלא לשמחת ההורים!