הצגה אלכסונית של העובר: סיבות, קשיים אפשריים, תמונה

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:44

הריון הוא תהליך דינמי שבסופו של דבר מסתיים בלידה. מהלך השלב האחראי והעולמי הזה משפיע לא רק על המהלך, אלא גם על טקטיקת הלידה. אחד הפרמטרים החשובים ביותר במקרה זה הוא מיקומו של הילד בחלל הרחם. במקרים מסוימים, אתה יכול לפגוש את המצג האלכסוני של העובר.

במקביל, אנשים רבים מבלבלים בין שני מושגים שנראים דומים זה לזה: עמדה ומצגת. עם זאת, יש הבדל כאן:

• המיקום נקבע לפי מיקום הילד ביחס לציר הרחם.
• Previa תלוי איך בדיוק הופכים את העובר ביחס ל"יציאה" (לוע צווארי) של איבר הרבייה.

המיקום יכול להיות אורכי (הצירים של העובר והרחם חופפים),רוחבי (הצירים שהוזכרו מאונכים זה לזה) ואלכסונים (הצירים של הרחם והילד יוצרים זווית ישרה). המיקום הנכון היחיד של הילד הוא אורכי. זה נחשב לנורמה ונפוצה ביותר בתרגול מיילדותי.

לגבי העמדה או המצג האלכסוני והרוחבי, זה כבר מצב פתולוגי שיוצר מכשולים בלתי עבירים לזרימת הלידה בצורה טבעית. אבל מה יכול לאיים על מצג אלכסוני של העובר בשבוע 37 להריון?

סוגי הצגה של הילד בחלל איבר הרבייה

כפי שאנו יודעים כעת, המיקום של הילד יכול להיות אורכי, מפולפל או אלכסוני. לגבי סוגי המצגת, הכל כאן נקבע לפי החלק איתו מסובבים את הילד (ראש או אגן).

גם המצגת וגם מיקומו של העובר בחלל איבר המין יכולים להשתנות לאורך כל תקופת ההיריון. עם זאת, עם תחילת השבוע ה-33, הילד תופס עמדה יציבה. בסוף תקופת ההיריון, העובר די גדול, וקשה לו יותר להסתובב כל יום, מכיוון שיש פחות מקום פנוי לתמרונים כאלה. המצב יכול להגיע עד להצגה אלכסונית של העובר בשבוע 30 להריון.

החל מהשבוע ה-34, התינוק מתכונן לצאת. בשלב זה, נשים חשות התכווצויות מקדימות או אימוניות בטבען, בזמן שהילד מתחיל לשקוע נמוך יותר. האולטרסאונד האחרון מראה את המצגת הסופית של העובר.

ראש למטה

Poסטטיסטיקה, זוהי צורת ההצגה הנפוצה ביותר (עד 95% מכלל המקרים). יחד עם זאת, עצם מיקומו של העובר הוא אורכי.

כפי שכבר צוין, כל סוג מצגת מחולק למספר תת-מינים בהתאם לרמת הארכת הראש:

• anteriorhead;
• occipital;
• חזית.
• פרונטלי.

בוא נסתכל על כל אחד מהם ביתר פירוט.

Fronthead

מצב זה מסובך בשל העובדה שהראש עובר דרך האגן הקטן בגודל הגדול ביותר. זה מקשה על תהליך הלידה. עם זאת, דווחו מקרים שבהם, במהלך הלידה, העובר שינה את תנוחת הראש על מנת להקל על מסלול הלידה. סוג זה של מצג עשוי להיחשב כאינדיקציה לניתוח קיסרי.

הדבר תקף לגבי מצג קפלי אלכסוני של העובר. עם זאת, הרגע הזה הוא אינדיבידואלי בלבד. יש לשקול כל מקרה בנפרד שכן יש לקחת בחשבון היבטים אחרים.

Occipital

באשר למצגת העורף, מצב זה נחשב לנורמה. במקרה זה, אישה מסוגלת ללדת בעצמה וללא הפרעות מבחוץ. זו הדרך הנוחה ביותר לילד ולאמו ללדת. התינוק נע לאורך תעלת הלידה עם החלק האחורי של הראש קדימה, בעוד פניו מופנים לחלק האחורי של האישה. בדרך אחרת, זה נקרא מצג עורפי קדמי. כאן, פונטנל קטן משמש כנקודה המובילה, המופיע לראשונה.

נמצא גםמצג עורפי אחורי, אך לידות כאלה מתרחשות במקרים נדירים ביותר (לא יותר מ-10%). כאן פניו של הילד מופנים בכיוון ההפוך לאחור. יתרה מכך, במהלך הלידה, התינוק פונה לתנוחה נוחה יותר. אך למרות זאת, ההצגה האלכסונית של העובר מסתיימת בשבוע 32.

ביצוע

כמו הריון של 32 שבועות, זהו אירוע נדיר נוסף (0.05%). מצגת זו מאופיינת בדרגה ממוצעת של הארכת הראש. יחד עם זאת, המעבר של התינוק בתעלת הלידה לא כל כך קשה - זה בלתי אפשרי לחלוטין! לכן, זוהי התוויה רפואית נוספת לניתוח קיסרי.

Face

במקרה זה, ישנה דרגת הארכה מקסימלית של הראש, שגם היא נדירה ביותר, 0.25% מכלל המקרים הגנריים. מנקודת מבט טכנית, לידה כזו יכולה להתרחש באופן טבעי. עם זאת, בשל המוזרויות של מצגת כזו, הדבר מאיים לפגוע, לא רק בילד, אלא גם באמו.

מסיבה זו, כאשר מתגלה מצג פנים, נקבע ניתוח קיסרי. זו הדרך היחידה להימנע מסיכון גבוה באופן בלתי סביר. נכון, זה קיים גם במהלך הניתוח.

האגן והרגליים בחוץ

אבל לא רק הצגה אלכסונית של העובר בשבוע 35 להריון אינה רצויה. גם המקרה הזה לא מבשר טובות. אחרת, מיקום זה של הילד נקרא gluteal. כאן, התחת כבר פונה ליציאה מתעלת הלידה. גם במקרה זה ישנן מספר דרכי לידהמותק:

• pure glute;
• mixed;
• foot.

סוג זה של מצגת בתרגול מיילדות מתרחש גם די נדיר, לא יותר מ-5%. לעתים קרובות, כאשר זה מתגלה, גינקולוגים נותנים המלצות חשובות או בעצמם מתחילים לבצע את המניפולציות המאפשרות לך להפוך את התינוק.

במצגת עכוז, לידה נחשבת פתולוגית, מכיוון שהיא יכולה להיות מלווה בסיבוכים שונים:

• היפוקסיה עוברית חריפה;
• טראומה בלידה;
• פעילות עבודה חלשה;
• פגיעה בתעלת הלידה;
• מעיכת חבל הטבור בין עצמות האגן לראש הילד, שבדרך כלל מסתיימת במותו.

אם לידה עם מצג עכוז אלכסוני של העובר מתקיימת באופן טבעי, אז כמעט תמיד יש קושי מסוים הקשור בהסרת ראשו של התינוק. אחרי הכל, חלק האגן מופיע ראשון, שגודלו קטן באופן ניכר מהראש.

במקרה של מצג כף הרגל, משימה חשובה הופכת לפני הרופא המיילד: למנוע את נפילת הרגליים עד שהתינוק נוטל את תנוחת ה"כריעה" ומתחיל לעבור דרך תעלת הלידה קדימה עם הישבן.

בכל מקרה, לידת ילד במצג עכוז קשה יותר. לכן, נשים עלולות לחוות כאבים עזים ולכן, בנסיבות מסוימות, הרופאים עשויים להחליט בעד ניתוח קיסרי.

לרוחב או אלכסוני?

הצגה אלכסונית וגם רוחבית של העובר ישרההתוויה רפואית לניתוח קיסרי. במקרה הזה, פשוט בלתי אפשרי ללדת תינוק.

קודם לכן בתרגול מיילדותי, מניפולציות מיוחדות היו נפוצות המאפשרות להפוך את הילד בגפיים. עם זאת, כעת גישה כזו נתונה לאיסור המחמיר ביותר, משום שיישום נוהל זה מאיים לגרום נזק משמעותי לא רק לילד, אלא גם לאמו.

המקרה היחיד שבו מותר לבצע מניפולציות כאלה הוא לידת תאומים. כלומר, כשהילד הראשון כבר נולד, והשני באותו הזמן תפס עמדה לא הולמת (בכיוון אלכסוני או רוחבי ביחס לאיבר הרבייה).

סיבות

הצגה אלכסונית של העובר בחלל הרחם יכולה לנבוע ממגוון סיבות. ניתן לחלק אותם באופן מותנה לשתי קבוצות:

• תכונות של מבנה הגוף הנשי;
• מחלות של איברי המין.

המאפיינים של המבנה האנטומי כוללים כמות גדולה או קטנה של מי שפיר, כמו גם מצב מוחלש של סיבי השריר של דופן הרחם. בנוסף, יש לכלול כאן הריון תאומים והיבטים נוספים.

גם מספר המחלות והפתולוגיות השונות משתנה מאוד. המקרים השכיחים ביותר הם טונוס מוגבר של איבר המין, איום של הפלה, אגן צר.

Diagnosis

אמצעי אבחון המבוצעים כדי לקבוע את מיקומו של הילד בחלל הרחם הם מורכבים.אפשר לזהות את המיקום השגוי של הרחם עם תחילת השבוע ה-30-32 להריון. לשם כך, מתבצעים מספר הליכים הכרחיים:

• בדיקה חיצונית ויזואלית;
• בדיקה פנימית ויזואלית;
• palpation;
• אולטרסאונד.

במהלך הבדיקה החזותית החיצונית, ניתן לקבוע בדיוק באיזה תנוחה הילד נמצא. המאמר מכיל תמונות של המצגת האלכסונית של העובר, כך שתוכלו לדמיין את התמונה. בתנאים רגילים, לאיבר הרבייה יש צורה אליפסה מוארכת. המיקום השגוי של העובר כבר יהיה מורגש חזותית: הבטן במקרה זה תיראה מתוחה באלכסון (מצגת אלכסונית) או מתוחה לרוחב (מצג רוחבי). בשל המיקום השגוי של הילד, הרחם הופך לכדורי, ולא סגלגל, כפי שהוא צריך להיות. בנוסף, החלק התחתון של הרחם במקרה זה אינו גבוה מספיק.

בדיקה חזותית פנימית רלוונטית כאשר המים כבר נסוגו ומערכת הרחם פתוחה כמה סנטימטרים. במקרה זה יש לבצע בדיקה נרתיקית ברמת דיוק גבוהה, שכן קיים חשש לנפילת הידית או הרגל, דבר שאינו רצוי.

בעת ביצוע מישוש, ניתן גם לקבוע באיזה תנוחה התינוק נמצא. אם הבטן רכה ולא פעילה בחלק העליון, ודחוסה, מעוגלת וניתנת להזזה למטה, הדבר מעיד על מיקום האורך של הילד. אם הריקנות של קרקעית הרחם מורגשת מלמעלה ומלמטה, הראש והישבן מורגשים בצדדים, המיקום של התינוק אינו המתאים ביותר. במקרה של מצג אלכסוני, הראש ממוקם באיליאקאזור.

בדיקת אולטרסאונד מסוגלת לקבוע את מיקומו של הילד בחלל איבר המין ב-100% דיוק. התמונה המתקבלת היא מעין תמונה של מצג העכוז האלכסוני של העובר, רק ללא צבעים עזים.

פעילות משפחתית

הצגה אלכסונית ישירה של הילד בחלל הרחם היא המקרה הנדיר ביותר (1% ממאגר ההריונות הכולל). ניתן לקבוע משרה זו עד לשבוע ה-32 של הקדנציה. עם זאת, עד עצם הלידה נותרה האפשרות שהילד ישנה תנוחה בעצמו.

לידה עם מצג פתולוגי כזה נחשבת לקשה למדי. במקרים נדירים ביותר, הם מבוצעים באופן טבעי. הבעיה העיקרית היא הפרשה מוקדמת של מי שפיר. קיים גם סיכון ללידה מוקדמת. אם הלידה היא טבעית, אז גם האם וגם התינוק עלולים להיות בטראומה.

אם בשבועות האחרונים להריון התינוק ממשיך לשמור על תנוחה לא נכונה, האישה מאושפזת בדרך כלל. בתנאים נייחים, הרופאים עורכים את הבדיקות הנוספות הנדרשות. בנוסף, יש צורך לפתח טקטיקות לפעילות עבודה מיטבית. לעתים קרובות, עם מצגת אלכסונית, ניתוח קיסרי נעשה כדרך הבטוחה והבטוחה היחידה ללדת תינוק.

השלכות לא רצויות

עם הצגה אלכסונית של העובר, לידה טבעית חיובית אינה סבירה. לכן, ברוב המקרים, הרופאים מתעקשים על ניתוח. מיקום אלכסוני של הילד ברובהמקרים מלווה בסיבוכים שונים:

• צניחה של חלקים מהתינוק בזמן הפרשה מהירה של מי שפיר. אם חבל הטבור מהודק, עלול להתרחש כשל חמור במחזור הדם והלידה היא בדרך כלל קטלנית עבור התינוק.
• מחסור בחמצן של התינוק בשלב האקוטי.
• הפרשה מוקדמת של מי שפיר. זה קורה בגלל חוסר לחץ על הכניסה לאגן הקטן.
• זיהום באיברי המין הנשיים. בסיום הלידה, ככלל, נדרש טיפול הכרחי.
• פגיעה בילד במהלך המעבר שלו בתעלת הלידה.

אם מתעוררות מספר בעיות, רק רופא מיילד-גינקולוג בעל ניסיון רב בניהול לידה כזו יכול להתמודד עם המצב.

תרגילים מיוחדים

ראוי לציין שתצלום המצגת האלכסונית של העובר לא אמור להפחיד אמהות לעתיד.

כפי שצוין, מצגת זו נדירה ביותר, כך שהבעיה עשויה להיות הפיכה. יש מספר רב של תרגילים שעוזרים לילד להסתובב על מנת לקחת את המצגת הנכונה היחידה.

יחד עם זאת, אי אפשר להראות פעילות חובבנית בכל מקרה, מכיוון שיש התוויות נגד מסוימות:

• myoma;
• מצגת שליה;
• הריון קודם הסתיים בניתוח קיסרי;
• לאישה יש חבורה שלמה של מחלות שונות.

איךתרגול מיילדותי מראה שב-50% מהמקרים הצליחו נשים לשנות את הצגת הילד עקב תרגילים. ישנם גם מקרים שבהם התינוק שינה את מיקומו באופן עצמאי כמה ימים לפני הלידה. לכן, גם אם מתוכנן ניתוח, נשים לא צריכות להיכנס לפאניקה, כי התינוק זקוק לאמא מאושרת. כדאי לזכור שהלידה בדרך זו מתקיימת ברוב המקרים ללא סיבוכים, הילד נולד בריא.

עצה ממומחים

אבל מה אישה יכולה לעשות עם מצג אלכסוני של העובר בחלל הרחם? מומחים ממליצים לשכב לסירוגין על כל צד במשך 10 דקות, לחזור על 3-4 פעמים ביום. תרגיל נוסף שיש לבצע לפחות 3 פעמים ביום יועיל אף הוא. אישה צריכה לשכב עם האגן מורם 20-30 ס מ מעל גובה ראשה למשך 10-15 דקות.

תוצאות טובות יכולות לתת תנוחת ברך-מרפק. זה חייב להיעשות באותה תדירות כמו התרגילים האחרים שנדונו.