הרדמה אפידורלית במהלך לידה: יתרונות וחסרונות, השלכות, ביקורות

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 01:03

הלידה עצמה עבור כל אישה אינה קלה כפי שהיא עשויה להיראות. בנוסף לעובדה שברגע זה העומס על הגוף יורד למקסימום, האם עצמה חווה כאב. ולמרות שתהליך זה הוא טבעי למדי, כמעט כל אישה נוקטת באמצעים מסוימים כדי להקל על לידת ילד. אחד מהם הוא הרדמה אפידורלית ללידה (EA).

טכניקה זו עדיין לא נחקרה במלואה, ולכן כאן תוכלו למצוא גם תומכים וגם מתנגדים. עם זאת, על מנת לקבל החלטה חשובה, יש לברר אילו יתרונות וחסרונות יש להליך כזה. אבל נקודה חשובה לא פחות היא מה יכולים להיות סיבוכים, הן ביחס לאם והן ביחס לילד. בוא ננסהחשפו את כל זה ועוד קצת בנושא של מאמר זה.

מידע כללי

כאב במהלך הלידה חווה כמעט כל אישה, ועוצמתו תלויה במספר גורמים:

• המצב הפסיכולוגי של האם לעתיד.
• לכמה זמן נמשכים הצירים וכמה הם חזקים.
• על כמה מהר צוואר הרחם מתרחב.
• גיל האישה.

כאבים עזים מעוררים תגובה הולמת בכל האיברים והמערכות, המשפיעה לרעה על מצב האישה עצמה ושל ילדה. מאיפה באות הרגשות האלה?

כדי להבין אם יש השלכות להרדמה אפידורלית במהלך הלידה (עבור רוב היולדות זו שאלה מאוד חשובה ומרגשת), כמו גם איך זה עובד, בואו נציג חלק תיאורטי קטן. בהתאם למיקום הקולטנים שתופסים את ההשפעה של גירויים חיצוניים, ישנם מספר סוגי רגישות:

• אקסטרוספטיבי (כאב, טמפרטורה ומישוש). המידע מגיע מהקולטנים של העור והממברנות הריריות.
• Proprioceptive. אלו הם קולטנים למפרקים, גידים, שרירים וכו'.
• Interoceptive. כאן אנחנו מדברים על איברים פנימיים, כולל כלי דם.

רוב הדחפים דרך כל הערוצים נכנסים לחוט השדרה, ולאחר מכן הוא נשלח ישר לחלקים שונים של איבר הראש הראשי. בשל כך, חלק מהמידע נתפס על ידי התודעה, ולאחר מכן נוצרת תגובת הגוף לגירוי מסוים ברמה מודעת או רפלקסית.זה מתבטא בצורה של תגובות שרירים, לבביות, כלי דם, אנדוקריניות ואחרות.

עלולה להתעורר השאלה - מה הקשר של הרדמה אפידורלית ללידה ומה מהותה? קצת סבלנות. מסלולי העצבים המוליכים דחפים במהלך הלידה מוצגים באופן הבא:

• תעלה אחת מתחילה מהרחם ועוברת אל חוט השדרה באזור מהחזה ה-10 ועד לחוליות המותניות הראשונה.
• תעלת עצב נוספת נופלת על האזור מהמותני החמישי ועד לחוליה העצבית הראשונה. במקרה זה, מתרחש גירוי של איברי האגן.
• האזור מהחוליה השנייה עד הרביעית אחראי לגירוי של הרקמות הפרינאליות.

המשימה העיקרית העומדת בפני הרדמה היא להפחית את עוצמת הכאב או להפריע לדחפים העוברים אל חוט השדרה ולאחר מכן אל המוח. כך, ניתן להפחית או להעלים לחלוטין את התגובה השלילית של הגוף הנשי והעובר.

מה זה EA?

בהרדמה אפידורלית בזמן לידה נהוג להבין הרדמה אזורית החוסמת כאבים באזור מסוים. מטרתו היא בדיוק שיכוך כאבים, בעוד שהרדמה מביאה לאובדן תחושה מוחלט. במילים אחרות, EA מייצרת חסימה של דחפים עצביים בתוך החוליות התחתונות של חוט השדרה, עקב כך עוצמת התחושות פוחתת.

לשם כך מכניסים תכשירים מיוחדים של קבוצת חומרי ההרדמה המקומיים לחלל האפידורלי באמצעות צנתר. לעתים קרובות זהBupivacaine או Ropivacaine. יתר על כן, הם ניתנים בשילוב עם משככי כאבים אופיואידים כמו פנטניל או סופנטניל. זה מפחית את המינון הנדרש של הרדמה מקומית.

על מנת להאריך את פעולת המשכך כאבים ולייצב את לחץ הדם, משתמשים בתרופות כמו אפינפרין או קלונידין.

היתרונות של הליך EA

ברשת ניתן למצוא מגוון רחב של ביקורות על הרדמה אפידורלית במהלך לידה, שיכולות לאשר את קיומם של יתרונות מסוימים. היתרונות הברורים הם:

• הקלה על כאבים בלידה. עוצמת תחושות הכאב פוחתת, מה שמאפשר לאישה להירגע מעט ולהסיח את דעתה. וחשיבות המנוחה היא פשוט לא יסולא בפז - במקרה זה, האם נושמת באופן שווה, מדוד, אספקת הדם לרקמות השריר והשליה משתפרת, מה שמוביל לעלייה ברמת החמצן בפלזמה של האישה ההרה. עובר.
• האדרנלין יורד. ריכוזו הגבוה מוביל לעלייה בהתכווצויות השרירים ולהיפר-ונטילציה של הריאות, עקב כך מופרעת זרימת הדם הרחמית.
• צוואר הרחם מתרחב בצורה חלקה. במקרה זה, ראש הילד והוא עצמו עוברים בעדינות בתעלת הלידה. התרופות המוזרקות אינן חודרות לדם האישה, ולכן אינן מגיעות לעובר. החומר ממוקם רק בחלל התת-דוראלי של חוט השדרה.

הרדמה אפידורלית ללידה טבעית נמצאת בשימוש כבר די הרבה זמן ובמדינות רבות ברחבי העולם. עם זאת, כמו כל רפואהנהלים, ולזה יש תופעות לוואי. למרות שהם נדירים, האם לעתיד פשוט חייבת לדעת על קיומם.

יש גם חסרונות

עכשיו הגיע התור למינוסים של EA, שקיימים גם:

• כאבי ראש עשויים להתרחש, אבל הסיבה העיקרית היא לעתים קרובות צנתר שלא במקומו.
• עם EA, לחץ הדם יורד, מה שעלול לגרום לרעב בחמצן (היפוקסיה) של השליה וכתוצאה מכך גם של העובר. זה יכול להוביל לסחיטה של כלי דם גדולים, שכן האישה נמצאת כל הזמן בשכיבה. עקוב אחר קריאות הלחץ (כל 30 דקות) והוסף נוזל במידת הצורך.
• ההליך מתבצע בתנאים סטריליים, אך למרות זאת, קיים חשש לזיהום במקום הדקירה. אז זה מאיים עם השלכות שונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה. לכן, לפעמים יש צורך לעבור טיפול אנטיביוטי.
• המטומה (הצטברות דם) עלולה להתרחש, שבדרך כלל יכולה להיות קשורה לנזק לכלי במהלך ניקור. לאחר זמן מה, הוא מתמוסס.
• אלרגיה אפשרית לחומרי הרדמה. לאחר שהמרדים הניח את הצנתר, הם יצטרכו לתת מנת ניסיון של תרופות כדי לבדוק אם יש תגובה אלרגית.

לכן, כל אישה בהריון, בנוסף ליתרונות הברורים, צריכה לדעת על המינוסים כדי לקבל החלטה מושכלת.

דעה של אמהות

כדי להבין איך נשים רבות מרגישות לגבי EA, פשוט בקר בכל פורום,מוקדש לנושאי הריון שונים, כולל אפשרות של הרדמה. יש המציינים את השפעתו החיובית בשל יתרונותיו, בעוד שאחרים מעדיפים לידה טבעית. ואם לשפוט לפי כמה ביקורות, הרדמה אפידורלית במהלך הלידה מפחידה אותם מעט על ידי ביצוע ההליך עצמו, מכיוון שההזרקה מתבצעת בעמוד השדרה. כפי שמציינים אמהות רבות, EA כבר מזמן נהוג במדינות ארה ב, בעוד שבמדינתנו עדיין אין התקדמות משמעותית בתחום זה.

השאר דנים בהיתכנות של הליך כזה ומשווים בין EA לסוגים אחרים של שיכוך כאבים. כמובן, רבים מודאגים ממחיר ההנפקה.

אינדיקציות להליך

מכיוון שהרדמה אפידורלית שייכת לקטגוריית הפרוצדורות הרפואיות, שלאחריהן יכולים להתחיל סיבוכים, הרופאים מנסים להסתדר בלעדיה. לפחות עד כמה שאפשר. בשטח ארצנו, אישה מחליטה אם לעשות או לא לעשות הרדמה כזו. יחד עם זאת, ישנן אינדיקציות מוסדרות בבירור להרדמה אפידורלית במהלך הלידה:

• הריון מוקדם (בערך 37 שבועות) - שרירי רצפת האגן של האישה נמצאים במצב רגוע, מה שמאפשר לראש התינוק לעבור בחופשיות בתעלת הלידה, כשהוא קולט עומס יתר מינימלי.
• לחץ דם גבוה או רעלת הריון - במקרה זה, הרדמה כזו מתאימה בשל העובדה שהיא מפחיתה אותו.
• חוסר קואורדינציה של צירים - סיבוך זה של ההריון מאופיין בהפחתהקטעי רחם בעוצמה משתנה, ולכן אין תיאום התכווצויות ביניהם. זה מוביל בדרך כלל לפעילות התכווצות מוגזמת של שרירי הרחם וללחץ הפסיכולוגי של האישה. עקב EA, עוצמת הצירים פוחתת, והאישה יכולה להירגע.
• לידה ארוכה - אי אפשר לשמור על מצב רגוע של הגוף לאורך זמן, דבר שאינו רצוי במהלך הלידה. לכן, אם התהליך צפוי להיות ממושך, אז הרדמה אפידורלית במהלך הלידה תהיה הדרך הטובה ביותר למנוחה והחלמה נכונה.
• ניתוח קיסרי.

לכן, ברור שזו לא כל כך אינדיקציה להרדמה כזו אלא אמצעי הכרחי בהתאם למצב.

כאשר EA לא צריך להיעשות

הכרנו את העדות, אבל לא כל אישה עשויה להתאים להליך כזה, שכן יש כמה התוויות נגד:

• לחץ דם נמוך יותר - עד 100 מ"מ כספית. st.
• עיוות או פציעה בעמוד השדרה.
• תהליך דלקתי באתר הדקירה.
• קרישת דם גרועה.
• ספירת טסיות מופחתת.
• תגובה אלרגית לחומר הרדמה, כולל מקומי.
• מחלות באישה בעלות אופי נוירולוגי.

כתוצאה מכך, הרופא צריך לדון בכל הניואנסים עם האישה ולהכיר את הבדיקות שלה.

זה יחליט אם זה אפשרי עבור האם לעתיד להקל על מצבה במהלךיש לבדוק לידה עם EA או אפשרויות אחרות. אחרת, לא ניתן להימנע מההשלכות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה, והביקורות מאשרות זאת, שכן, למרבה הצער, היו תקדימים.

תכונות של הליך EA

רק רופאים מרדימים שכבר סיימו את רמת ההכשרה הנדרשת ובעלי ניסיון מספיק זכאים לבצע EA. המחלקה צריכה להכיל את כל הדרוש למעקב מתמיד של אישה וילדה, הרדמה כללית. בנוסף, צריכה להיות הזדמנות לטיפול נמרץ והחייאה.

לאורך ההליך, ולאחר מכן מספר ימים לאחר סיומו, האישה צריכה להיות תחת פיקוח של רופא מיילד-גינקולוג ורופא מרדים. ואם אין התוויות נגד והאישה מסכימה להרדמה כזו, אין סיבות לסירוב.

נוהל EA

לפני ביצוע הליך EA, הרופא המרדים חייב לבדוק את האישה ולהגדיר אותה פסיכולוגית. הכירו את כל היתרונות והחסרונות, בררו את כדאיות ההרדמה וקבלו גם את הסכמת האם בעצמה. זה ימנע את ההשלכות החמורות של הרדמה אפידורלית לאחר לידה.

כדי להחדיר צנתר, אישה יכולה לנקוט בתנוחת שכיבה או ישיבה. במקרה הראשון, האם לעתיד צריכה לשכב על הצד ורצוי על הצד השמאלי, יש לקרב את ברכיה כמה שיותר לקיבה (עד כמה שאפשר). במצב זה, הגב מתכופף, עקב כך המרווח בין החוליות גדל במקום הדקירה. במקרה השני, האישה מרכינה את ראשה לברכיה וגם הגב מקומר.

כדי למנוע כאב מההזרקה, הרדמה של העור והרקמות התת עוריות מתבצעת תחילה עם "לידוקאין" או "נובוקאין" באמצעות מחט דקה. לאחר מכן מכניסים צנתר, העיקר לא לזוז ואפילו לא לנשום, כך שהתהליך יעבור ללא סיבוכים.

אבל לפני החדרת המחט, מטפלים במקום הדקירה בתמיסת חיטוי למניעת זיהום. לאחר מכן מחדירים מחט ומחדירים דרכה צנתר דק שמתקבע. הכל לוקח 5 עד 10 דקות.

האפקט משכך הכאבים מתרחש 10-20 דקות לאחר מתן התרופה, בעוד שהאישה עלולה לחוש חוסר תחושה ועקצוץ בגפיים התחתונות, והצירים נחלשים. אין כאב עצמו, אבל האישה עלולה להרגיש את הרחם מתוח עם כל התכווצות.

השלכות הרדמה אפידורלית לאחר לידה עבור אמא

כמו בכל התערבות רפואית, גם הרדמה אפידורלית יכולה להיות מלווה בסיבוכים שונים. למרות שהם נדירים ורובם קשורים לבעיות בריאות של נשים.

ניתן לקחת מקרה אמיתי כדוגמה. לאישה הייתה הפרעה בקרישת הדם, המהווה התווית נגד להליך. עם זאת, הרופא איפשר לה להרדים, אך כתוצאה מכך התפתחה המטומה אפידורלית. למרבה המזל, לא הייתה התערבות כירורגית, וההמטומה נפתרה מעצמה, אבל זה לקח חודש.

אפשרות נוספתסיבוך הוא כאשר נוזל מוחי דולף לחלל האפידורלי. בדרך אחרת, זה נקרא ניקוב של קרומי המוח, אשר נגרם על ידי חוסר זהירות של רופאים. כתוצאה מהשגחה כזו, אישה מתחילה לדאוג מכאבי ראש, והם יכולים להימשך מספר ימים או חודשים. אז תחשוב אחרי זה אם לעשות הרדמה אפידורלית בזמן לידה או לא?

בנוסף, הרופא עשוי להוביל למינון שגוי של התרופה ובגדול. זה יכול לגרום לעוויתות או אפילו לאובדן זיכרון.

איך אתה יכול להבין שהסיכון קיים תמיד ואז בתור מזל. מסיבה זו, רק אנשי מקצוע מנוסים שמכירים את העסק שלהם בדיוק מורשים לנהל EA.

איום אפשרי לתינוק

הרדמה אפידורלית יכולה להשפיע לא רק על האישה עצמה, אלא גם על הילד שלה. כמובן, זה טוב כאשר הלידה ממשיכה בהיעדר כאב, אבל להליך המסוים הזה יכולה להיות השפעה שלילית:

• מספר פעימות הלב עשוי לרדת עקב אספקת דם מופחתת דרך הרחם והשליה. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח קיסרי חירום.
• ייתכן שלתינוקות שנולדו יש הפרעה בנשימה הדורשת אוורור מכני, לפעמים כולל אינטובציה.

אבל אלו אינן ההשלכות היחידות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה עבור ילד. בנוסף, קיים סיכון גבוה לפתח אנצפלופתיה - גבוה פי 5 מאשר בלידה בהיעדר הרדמה. כתוצאה מכך, הילד עלול להיות מבולבל, הקואורדינציה שלו מופרעת.תנועות, מיומנויות מוטוריות, יניקה קשה ועוד מספר השלכות לא רצויות.

חוץ מזה, לידה היא תהליך די בלתי צפוי, שבו דברים שונים יכולים לקרות, והתערבות רפואית יכולה כמעט תמיד להוביל לסיכון מסוים. לכן, לא כדאי לעשות הרדמה כזו רק כדי להיפטר מכאבים, רק אם יש לכך אינדיקציות רפואיות רציניות. במקרה זה, זה כבר הכרחי.

בנוסף, במהלך הלידה מופרע הקשר הפסיכולוגי והרגשי של הילד עם האם, מה שיכול להשפיע לרעה על תפיסתו: הוא עלול להרגיש נטוש.

הרדמה אפידורלית ללידה: יתרונות וחסרונות

כדאי או לא לבצע הרדמה מהסוג הזה? אי אפשר לענות על שאלה זו באופן חד משמעי בשל נסיבות שונות. כפי שצוין לעיל, במצבים מסוימים הליך כזה הוא פשוט הכרחי. לכן, הדבר הראשון שאישה צריכה לעשות הוא לחשוב היטב על הדברים, לשקול בביטחון את כל הסיכונים האפשריים ולהקשיב לקול הפנימי שלה. אם יש ספק, עדיף לסרב.

עם זאת, בנוכחות אינדיקציות רפואיות מסוימות ובמקרה שבו אישה אינה מסוגלת לסבול כאב, התשובה מציעה את עצמה. אבל אם לאישה אין התוויות נגד להליך כזה, והיא עצמה מרגישה בטוחה ביכולותיה, הלידה יכולה להתרחש באופן טבעי. יתרה מכך, זה יחזק את הקשר בין האם לילד.

אין ערובה כיצדדווקא יעבור לידה לאחר הרדמה אפידורלית. האם בכל זאת אפשר לעשות את הבחירה שלך לטובת התהליך הטבעי? אחרי הכל, במשך כל הזמן שבו האם נשאה תינוק בעצמה, הופעתו תהיה מתנת הגורל המשמחת והמיוחלת ביותר ופרס על מבחן קשה בו זמנית.