סקרי טרום לידתי: סוגים, איך זה נעשה, אילו סיכונים מחושבים

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:44

לא כולם מכירים את המונח מיון טרום לידתי. עם זאת, אנשים העוסקים בתחום הבריאות יודעים עליו כמעט הכל. יתרה מכך, המונח "הקרנה" עצמו מגיע מהמילה האנגלית screening, שפירושה בחירה או מיון. במילים אחרות, זה מתייחס לתהליך של בחירה או דחייה של משהו.

למרבה הפלא, המונח סינון משמש בתחומים רבים של פעילות אנושית. בכלכלה, משמעות המילה הזו היא זיהוי שותפים אמינים. באשר לטיפול רפואי, משמעות הדבר היא בדיקת אנשים על מנת לזהות סימפטומים של מחלה בשלב מוקדם.

בפרט, בדיקה טרום לידתית היא מגוון שלם של מחקרים שעוברת כל אישה בהריון. הם מאפשרים לך לזהות כל מיני פגמים בהתפתחות הילד. על סמך כל המידע שהתקבל, הן האם המצפה והן הרופא מודעים להתקדמותמהלך ההריון. ואם יש סיכונים, נקוט באמצעים הדרושים בזמן.

מידע כללי

בואו נסתכל מקרוב על מהי בדיוק הקרנה טרום לידתית. אחרי הכל, סקר כזה מתבצע לא רק בקרב אמהות לעתיד, אלא גם אצל כל השאר, בהתאם לגיל. ועצם המילה "טרום לידתי", בתורה, פירושה טרום לידתי. מכלול כזה של מחקר רפואי כולל לא רק מסירה ועיבוד של בדיקות מעבדה, אלא גם בדיקות חומרה (אולטרסאונד).

קשה להפריז או להמעיט בחשיבותו של מחקר טרום לידתי, מכיוון שהוא מאפשר לשלוט בהתפתחות של ילד שעדיין נמצא ברחם. יתר על כן, ניתן לא רק לזהות את הסטיות עצמן, אלא גם לזהות את כל הסיכונים האפשריים של פתולוגיות. רק על בסיס הנתונים המתקבלים מהמיון, הרופא מקבל החלטות אחראיות בעתיד. כלומר, האם יש צורך בבדיקה נוספת.

רוב האמהות לעתיד חוששות שהמתנה לתוצאות הבדיקה עלולה לעורר לחץ מבלי משים. ראוי לציין כי לאישה יש את הזכות לסרב לסוג זה של סינון אם אין רצון או ביטחון בהליכים כאלה.

אבל אם מסתכלים על הכל מהצד השני… אם מתגלה חריגה כלשהי בהתפתחות העובר אצל האם המצפה במהלך חישוב הסיכונים במהלך ההריון בבדיקה 1, היא עומדת בפני בחירה קשה: להמשיך ללדת ילד עם פתולוגיה ולגדל אותו או להפסיק את ההריון.

מהות ההקרנה

הקרנה מטרתה ליידע את האישה על אופי ההריון. ואם האם לעתיד תקבל מידע לא רצוי, יהיה לה זמן להתכונן נפשית להולדת ילד מיוחד. אם אין סטיות, אז גם אין סיבה לדאגה.

עם זאת, ישנן אינדיקציות ספציפיות להקרנה טרום לידתית:

• נשים מעל גיל 35.
• אם לקרובים קרובים יש נטייה גנטית למחלה כלשהי.
• משפחות שבהן כבר נולדו ילדים עם הפרעות גנטיות וכרומוזומליות או מומים מולדים.
• אם האישה עברה הפלה בעבר.
• לאמא היו שתי הפלות או יותר ברציפות.
• הריון מקרוב משפחה מאותו דם.
• תרופות לתקופת השליש הראשון (עד 13-14 שבועות), האסורות לנשים בהריון.
• בן זוג אחד נחשף לקרינה זמן קצר לפני ההתעברות.

זוהי מעין קבוצת סיכון לבדיקה טרום לידתית. רק כאן צריך להבין בבירור שזה לא כולל את אותן נשים שמאוימות על ידי משהו במהלך הבדיקות הדרושות, כפי שזה עשוי להיראות במבט ראשון. הכל שונה כאן, כי ההליכים הללו, הנכללים במיון המקיף לפני הלידה, בטוחים לחלוטין.

קבוצת הסיכון כוללת את אותן נשים אשר, מכל סיבה שהיא,קיים סיכון גבוה לפתח חריגות אצל ילד. בהקשר זה, מהלך ההיריון ראוי לתשומת לב מוגברת.

מה עוד צריך הקרנה

לא סביר שמישהו ירצה להתווכח עם חשיבות ההקרנה עכשיו, אם כי אולי יש מי שירצה. בדיוק בשביל זה כדאי לתת טיעון חזק בעד הצורך לעבור בדיקות מתוזמנות. בפרט, אנחנו מדברים על זיהוי של פתולוגיות חמורות רבות, שעשויות לכלול:

1. תסמונת דאון - הפרעה כרומוזומלית דומה יכולה להתגלות בשליש הראשון או השני.

2. תסמונת אדוארדס - ניתן לגלות באותו גיל הריון כמו המחלה שהוזכרה לעיל. שינוי כרומוזומלי זה נחשב לפתולוגיה חמורה, שלעתים קרובות אינה מתיישבת עם החיים או מסתיימת בפיגור שכלי.

3. אננספליה - בדיקת הריון טרום לידתי תזהה פתולוגיה זו, אך רק לתקופת השליש השני. במקרה זה, התפתחות המוח וחוט השדרה מופרעת.

4. תסמונת קורנליה דה לנגה - שייכת לקטגוריה של מחלות תורשתיות. הסימפטומים שלו הם פיגור שכלי וחריגות התפתחותיות מרובות.

5. תסמונת סמית-למלי-אופיץ היא הפרעה מטבולית אוטוזומלית רצסיבית. התוצאה יכולה להיות קלה - פגמים קלים ברמה הפיזית והפרות במישור האינטלקטואלי. יחד עם זאת, תיתכן צורה חמורה, המתבטאת בדרגה עמוקה של פיגור שכלי ובליקויים פיזיים חמורים.

6. טריפלואידיה לא טוחנותהיא אנומליה כרומוזומלית נדירה שאינה מסתיימת בטוב ולעיתים מובילה למוות של העובר בתחילת ההריון או שהכל מסתיים בלידה מת. אבל גם אם הילד ישרוד, יהיו הפרות רבות בגופו, וכתוצאה מכך הוא לא יוכל לחיות לאורך זמן - רק כמה שבועות.

7. תסמונת פטאו היא פתולוגיה כרומוזומלית נוספת שאינה ניתנת להסתרה מבדיקה טרום לידתית. אחרת, זה נקרא טריזומיה 13 או טריזומיה D. תדירות ההופעה של ילדים עם אנומליה דומה היא 1: 7000-10000. לעתים קרובות, עם סטייה כזו, מתרחשות גם הפלות או לידות מת. עם זאת, אם לילד יש מזל מספיק להיוולד, אז הוא חי לא יותר משבוע, מאז עבודת המוח, הלב מופרע, יש פגמים בולטים בעמוד השדרה ועוד פתולוגיות לא פחות חמורות.

זו הבדיקה הטרום לידתית שיכולה לזהות את הפתולוגיות המפורטות בעובר. לרוב, כאשר קיים סיכון מסוכן, מתקבלת ההחלטה על הפסקת הריון מסיבות רפואיות.

אינדיקציות להקרנה

כנראה, נשים רבות, לאחר ששמעו על הקרנה, מתחילות לחשוב האם יש כאן אינדיקציות והתוויות נגד. סביר להניח, המקור הלועזי של המילה משפיע. אבל יש להבהיר נקודה חשובה - ההקרנה מובנת כמכלול שלם של מחקרים, והיסודיים שבהם (בדיקת דם, אולטרסאונד). באשר לעיתוי הבדיקה לפני הלידה, היא מתבצעת בדרך כלל ברגע שהאישה ההרה קמהחשבון.

במילים אחרות, עצם ההתעברות והלידה המוצלחת של ילד כבר הופכת לאינדיקציה להקרנה. ומכיוון שכל המניפולציות בטוחות לחלוטין, פשוט אין כאן התוויות נגד. יש רק נקודה חשובה אחת - אישה חייבת לעבור כל סוג של בדיקה כשהיא בריאה.

אם יש מחלה, תוצאות הסקר עלולות להיות מעוותות. זה חל לא רק על מחלות נשימתיות חריפות (הצטננויות), אלא גם על זיהומים ויראליים, כולל דלקת שקדים.

לכן, לפני שעוברת בדיקה, אישה צריכה לבקר את הגינקולוג המטפל שלה, רופא אף אוזן גרון, מטפל. לפעמים כדאי לבקר מומחים צרים אחרים. זה יאפשר לנשים לוודא שהן בריאות לחלוטין ושום דבר לא יכול לעוות את תוצאות מחקרי ההקרנה.

סוגי בדיקות טרום לידתי

ישנם שלושה סוגים עיקריים של הקרנה שאנו שוקלים, וכן שלוש תקופות עיקריות של הריון (טרימסטר). למען הבהירות, הטבלה למטה מוצגת בתמונה.

ישנם מבחנים שונים:

• מולקולרית - מסומן במקרים בהם ישנם אנשים במשפחה של אמא או אבא אשר אובחנו עם אחת מהמחלות הבאות: סיסטיק פיברוזיס, ניוון שרירים דושן, המופיליה A ו-B, כולל פתולוגיות דומות נוספות. אם החולה רוצה, אזי הבדיקה לנוכחות מחלות אלו יכולה להיעשות לפני תחילת ההריון או במהלך הלידה. חומר המחקר הואדם מוריד.
• אימונולוגי (סקר גנטי טרום לידתי) - בדיקה זו דורשת גם דם ורידי. מטרתו היא לקבוע את קבוצת הדם, גורם Rh, כמו גם זיהומי TORCH: אדמת, ציטומגלווירוס, אבעבועות רוח, טוקסופלזמה, הרפס. מומחים ממליצים לערוך מחקר זה פעמיים במהלך כל תקופת ההיריון - השליש הראשון והשלישי.
• ציטוגנטי - גנטיקאי עושה את המחקר הזה, שאינו דורש שום ציוד. הבדיקה נערכת בצורה של תקשורת בין רופא למטופל, במהלכה יכול מומחה לברר האם לאישה או לבעלה יש מחלות תורשתיות. אם יש כאלה, זה כבר הזדמנות למחקר מפורט יותר. יש לבצע בדיקה זו בעת תכנון ילד או במהלך השליש הראשון.

כפי שאתה יכול לראות, בדיקות אלו מהוות תוספת להקרנה הראשית, הכוללת שני מחקרים נוספים: אולטרסאונד וביוכימיה בדם. אבל, בנוסף, הליכים פולשניים מבוצעים: ביופסיה כוריון ודיקור מי שפיר. רק הם ממונים במקרים קיצוניים.

הקרנת אולטרסאונד

במהלך כל ההריון יש לבצע אולטרסאונד לפחות שלוש פעמים:

• מ-10 עד 14 שבועות;
• 20 עד 24 שבועות;
• מ-32 עד 34 שבועות.

זה חל על התאריכים הבסיסיים ביותר, אך במידת הצורך, הרופא יכול לרשום כל זמן אחר למחקר זה. זה נעשה לעתים קרובות כדי להבהיר אבחנה מוקדמת יותר.

היתרון בכךבדיקה טרום לידתית לא פולשנית בכך שהיא מאפשרת לזהות חזותית כל חריגה בהתפתחות הילד, כולל פיגור בגדילה, שהוא חשוב במיוחד. מדי שנה, עד 3 ילדים מתוך כל אלף יילודים מתגלים עם צורה גסה של פתולוגיה התפתחותית שלא ניתן לתקן בניתוח.

מחקר ביוכימי

הסקר הביוכימי מנתח הורמונים, המאפשר לזהות מומים גנטיים אפשריים בשלב מוקדם. הפתולוגיות המסוכנות ביותר מכל האחרות הן תסמונת דאון, פטאו ואדוארדס. במהלך הבדיקה הראשונה, ניתן לזהות בקלות את הסימנים האופייניים לסטייה בתסמונת דאון. זה מושג רק בשילוב עם ההקרנה הראשונה עם אולטרסאונד.

והם:

• עודף משמעותי של רמות hCG.
• חלל צווארון מעובה.
• ללא עצם חדשה ב-11 שבועות.

במהלך השליש השני, תסמונת זו מזוהה על ידי סימנים אחרים: רמה מופחתת יותר של AFP על רקע ריכוז גבוה של hCG. לכן, ביוכימיה של הדם מתבצעת לפחות פעמיים: מ-10 עד 14 שבועות ומ-16 עד 20 שבועות.

I הקרנה

איך ומתי מתבצעת בדיקה כל כך חשובה? על פי הטבלה לעיל, ההקרנה הטרום לידתית הראשונה מתבצעת - בשליש הראשון. כלומר, החל מהשבוע ה-11 להריון ועד ה-13. במהלך הביקור אצל רופא הנשים, שיבצע מעקב נוסף, האישה תעבור בדיקת חובה:

• מדידת צמיחה;
• קביעת משקל (שתאפשר לנו לשפוט את אופי העלייה במשקל);
• מדידת לחץ דם;
• היסטוריה רפואית מלאה, כולל כל מחלה כרונית ועברה.
• במידת הצורך, יידרש ייעוץ ממומחה מומחה מאוד.

אולטרסאונד הוא חובה, במהלכו מוערכים מצב הכוריון, השחלות וטונוס הרחם. לאחר מכן, מהכוריון תיווצר השליה. בנוסף, אולטרסאונד בשלב זה עשוי להראות הריון יחיד או מרובה עוברים, כולל התפתחות של חוט השדרה, המוח והגפיים של העובר (או שני הילדים).

חוץ מזה, בהקרנה לפני הלידה של השליש הראשון, אתה צריך גם לעבור שתי בדיקות: שתן ודם. המחקר האחרון יאפשר לא רק לקבוע את הקבוצה ואת גורם ה-Rh, אלא גם סיכונים אחרים כמו HIV, הפטיטיס ועגבת.

הקרנה שנייה

ההקרנה השנייה מתקיימת בסוף המחצית הראשונה של כל ההריון - משבוע 15 עד 20. עם בדיקה זו, הסיכונים שנחשדו רק במהלך הבדיקה הראשונה מאושרים או מופרכים כעת.

ואם יתגלו מומים כרומוזומליים בעובר במהלך סקר ביוכימי טרום לידתי, האישה תתבקש להפסיק את ההריון מסיבות רפואיות, מאחר והפתולוגיה הכרומוזומלית עדיין אינה ניתנת לריפוי. במקרה זה, האם המצפה עומדת בפני רגע מכריע מאוד. שימור הריוןמסתיים בלידת ילד שבהמשך יהיה נכה או בלתי בר-קיימא לחלוטין.

עם זאת, אם יתגלו פגמים בצינור העצבי במהלך ההקרנה השנייה, עדיין ניתן להעלים אותם לחלוטין או למזער אותם. לגבי ההליכים, מבצעים אולטרסאונד בטן ונלקח דם לניתוח ביוכימי.

אולטרסאונד יראה באיזו עמדה הילד נקט, ההתפתחות האנטומית שלו. בנוסף, יינקטו המידות הדרושות:

• limb length;
• גודל ראש;
• נפח החזה;
• נפח בטן.

כמו בהקרנה הראשונה, מידע זה יבהיר אם העובר מפתח דיספלזיה שלד או לא. נלמדים גם פרמטרים חשובים נוספים: התפתחות המוח, היווצרות עצמות הגולגולת. מוערך מצב האיברים של מערכת הלב וכלי הדם (CVS) ומערכת העיכול (GIT). כל זה מאפשר לשפוט את נוכחותה של כל פתולוגיה או היעדרה.

בדיקת דם ביוכימית מכונה גם "בדיקה משולשת". במהלכו נאמדת כמות ההורמונים העיקריים המיוצרים בגוף הנשי רק במהלך ההריון - אלו הם hCG, AFP. השוואה בין הנתונים המתקבלים לתקנים מאפשרת לשפוט את התפתחות תהליך הלידה. ואם יש חריגות, זה יהיה גלוי מיד למומחה.

תכונות של הקרנה III

ההקרנה השלישית נעשית בין שבועות 30 ל-34 להריון. המשימה העיקרית שלו היא לזהות כמה סיכונים:

• לידה מוקדמת;
• הסתברות לסיבוכים במהלך הלידה;
• אינדיקציות מזהות לניתוח קיסרי;
• זיהוי מומים תוך רחמיים;
• זיהוי פתולוגיות בהתפתחות העובר.

לפי פענוח ההקרנה לפני הלידה, שתי הסטיות האחרונות מופיעות רק בשלבים מאוחרים יותר של ההריון. לגבי ההליכים הדרושים, ישנם שלושה מהם:

• אולטרסאונד.
• מחקר דופלר.
• Cardiotocography (CTG).

בבדיקת אולטרסאונד שגרתית בודקים את מצב אברי העובר, בודקים מי שפיר לרבות מצב השליה, חבל הטבור, צוואר הרחם וספחיו. כל זה מאפשר לקבוע קיומם של סיבוכים מיילדותיים במהלך הלידה ולזהות מומים בהתפתחות העובר.

דופלר הוא סוג של אולטרסאונד ומשימתו העיקרית היא לקבוע את תקינות מערכת הדם של הילד, כולל הרחם והשליה. בעזרת בדיקה זו ניתן לאתר מומים בהתפתחות הלב, בשלות השליה, ביצועיה, סבירות להסתבכות של העובר בחבל הטבור. אתה יכול גם לקבוע אם יש מספיק חמצן מסופק לעובר או שאתה יכול לשפוט את המחסור בו.

קרדיוטוקוגרפיה מתעדת את קצב הלב (HR) של העובר, את הניידות שלו. בנוסף, ניתן לברר באיזה גוון נמצא הרחם. בעזרת מחקר זה ניתן לזהות סטיות של מערכת הלב וכלי הדם ולחשוף את עובדת החמצןצום.

תוצאות ההקרנה לפני הלידה

פענוח התוצאות של כל המחקרים שנערכו והכרחיים צריך להיעשות רק על ידי רופא ולא אף אחד אחר. וכדי שהם יהיו אמינים, יש לקחת בחשבון כמה גורמים:

• תקופת הריון;
• בת כמה האם המצפה;
• נוכחות של פתולוגיות מיילדותיות וגינקולוגיות;
• האם לאישה בהריון יש הרגל רע, ובכלל;
• איזה סוג של אורח חיים מנהלת האם לעתיד.

יחד עם זאת, גם כאשר כל הגורמים הללו ואחרים נלקחים בחשבון, התוצאות עדיין עלולות להתברר כשגויות (חיוביות או שליליות). ויש לכך סיבות נוספות. קודם כל, זה חל על נשים עם עודף משקל, הפריה חוץ גופית, הריון מרובה עוברים, לחץ כרוני חריף, סוכרת, דיקור מי שפיר בטרם עת מיד לפני דגימת דם (צריך לעבור שבוע, לא מוקדם יותר).