הריון טוחני: סיבות, תסמינים, אבחנה, השלכות

2025 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2025-01-22 18:01

הריון טוחני הוא סוג של פתולוגיה שבה העובר מפסיק להתפתח מסיבה כלשהי או שהוא נעדר לחלוטין. הרופאים קוראים לביצית מופרית, שאינה יכולה להפוך לעובר מן המניין, "חפרפרת", שממנה מגיע שם ההפרה. אנומליה כזו של הריון מתרחשת אצל אישה אחת מתוך אלף וחצי. הגורמים המעוררים העיקריים כוללים את גיל האם מתחת לעשרים או מעל שלושים וחמש, כמו גם היסטוריה של chorionadenomas.

מנגנונים לפיתוח פתולוגיה

הרופאים מבחינים בין שני סוגים של הריון טוחנות, הנבדלים זה מזה במנגנוני ההתפתחות. העובר עשוי שלא להתפתח, אבל רקמת השליה אכן נוצרת. ככלל, זה קורה אם לביצי האישה חסר הכרומוזום האימהי (הכרומוזום אובד אולא מתאים). תא הנבט מופרי על ידי זרע אחד או שניים. כלומר, ביצית מופרית מכילה רק את הכרומוזומים של האב. העובר אינו מתפתח, והשליה מתנוונת לציסטה. במקרה זה, אבחון אולטרסאונד יראה שאין עובר, אלא רק רקמת שליה. זהו הריון טוחנות שלם.

עם שומה חלקית, מערך הכרומוזומים של האם תקין - 23 זוגות כרומוזומים. אבל מצד האב נצפה מספר כפול של כרומוזומים, כלומר 46. זה קורה אם הביצית מופרית בו-זמנית על ידי שני זרעונים ומתפתחת פתולוגיה, או אם יש שכפול של הכרומוזום שנקבע בזרע אחד. במקרה זה, השליה נוצרת מרקמה פתולוגית ונורמלית. העובר מתחיל להתפתח, אך קופא כי הוא אינו בר קיימא. עם פתולוגיה חלקית, הרופא יכול לזהות את העובר, מי השפיר וקרום העובר באולטרסאונד.

סיבות להריון טוחנות

הגורם העיקרי לפתולוגיה הן בעיות בהעברת מידע גנטי במהלך ההתעברות. זהו אירוע נדיר למדי. הגורמים הבאים מגבירים את הסבירות לאנומליה:

• גיל הנשים הוא מתחת לעשרים ומעל שלושים וחמש;
• נוכחות של היסטוריה של מחלות מסוימות (במיוחד, chorioadenomas).

גורמי סיכון טרם זוהו. יש גרסה לפיה הריון טוחנת יכול להיגרם ממחסור בקרוטן (פיגמנט,הכלול בירקות ופירות אדומים וכתומים), אשר בגוף האדם הופך לויטמין A. לנשים בדרום מזרח אסיה (במיוחד נשים וייטנאמיות וקוריאניות) יש סיכון מוגבר מעט לפתולוגיה. יש כמה תיאוריות תזונתיות לגבי הסיבה לנשים אסייתיות נמצאות בסיכון מוגבר.

לאחר הריון טוחני, שיש לו סיכוי ממוצע להתרחשות של 1-2%, הסיכויים להריון תקין נוסף גבוהים. עם שני הריונות קודמים עם פגיעה בהעברת מידע גנטי, ההסתברות להרות וללדת ילד בריא מופחתת ב-15-20%.

תסמינים עיקריים של פתולוגיה

בשלבים המוקדמים, הריון מולרי אינו שונה מנורמלי מבחינה פיזיולוגית. כתמים קלים, בחילות והתקפי הקאות, כאבים עוויתיים בבטן התחתונה, עלייה בנפח הבטן עלולה להופיע. עם פתולוגיה, הרחם בדרך כלל גדל מהר יותר מאשר אצל נשים עם הריונות רגילים. הפרשות דם עלולות להפוך לדימום כבד. כל התסמינים המדאיגים הללו מופיעים בדרך כלל בשבועות 8-9 להריון, אך יכולים להופיע גם בין ה-6 ל-12.

בנוכחות של כתמים בתחילת הריון וכאבים בבטן, יש לפנות מיד לרופא נשים. הרופא יזמין בדיקת דם לקביעת רמת ה-hCG, וכן יפנה את המטופל לבדיקת אולטרסאונד.

בהריון טוחנות, hCG גבוה משמעותית מהצפויטווח. השחרור הפעיל של ההורמון נגרם על ידי הרקמה המהירה של השליה. עם שומה חלקית, רמת hCG עשויה להיות תקינה או מעט מוגברת, מה שמקשה על האבחנה. במקרה זה, מומחים בדרך כלל חושדים באונקולוגיה. אולטרסאונד מגלה ציסטות מרובות או שהעובר אינו מזוהה כלל.

טיפול בהריון לא תקין

התוצאה היחידה של הפתולוגיה היא הוצאת עובר שאינו מתפתח מהרחם. אם האבחנה מאושרת בבית, לא ניתן לעזור לאישה בכלום, הטיפול מתבצע רק בבית החולים. אם אין סיבוכים ואובחן הריון פתולוגי בזמן (8-9 שבועות - לא יותר), אז באותו יום האישה יכולה ללכת הביתה. הסרת עוברים מתבצעת על ידי קיפוח או חילוץ ואקום. במהלך ההליכים, חומר פתולוגי מוסר מחלל הרחם.

מבצע גרידה

קיצוץ של חלל הרחם כיום מתבצע בשתי דרכים: זה או היסטרוסקופיה או ניקוי נפרד. האפשרות הראשונה בטוחה יותר לאישה ונוחה יותר. בתהליך נעשה שימוש במכשיר גדול המוחדר לאיבר הפנימי ומאפשר לראות את מהלך כל תהליך הטיפול. באופן מסורתי, ריפוי מבוצע בצורה "עיוורת", מה שמגביר את הסיכון לסיבוכים והפרעות הקשורות לנזק לאיברי המין הפנימיים.

ביצוע ההליך אינו מבטיח שלא יישאר חומר פתולוגי באיברים הפנימיים של מערכת הרבייה של האישה. ב-11% מהחולים, סיבוכים הקשורים לאי שלםהסרת עובר קפוא או ביצית עוברית ריקה. עם הריון טוחנות מלא, נתון זה נע בין 18 ל-29%. סטייה זו נקראת ניאופלסיה טרופובלסטית מתמשכת. הפתולוגיה מטופלת על ידי כימותרפיה. במקרים נדירים, זה יכול להידרדר לניאופלזמה ממאירה - זו התוצאה המסוכנת ביותר של הריון טוחנות.

חילוץ ואקום לפתולוגיה

במהלך שאיבת ואקום המכשיר מוחדר דרך הנרתיק אל חלל הרחם, נוצר לחץ שלילי ומוציאים את העובר או תכלילים פתולוגיים אחרים. ההליך מתבצע בתנאים בלבד (עד שישה שבועות). עד שנים עשר שבועות ניתן להשתמש בשיטה עם הציוד הדרוש ולאחר הכשרה מיוחדת. לאחר ההליך יש לשלוח את החומר המופק מהרחם לבדיקה על מנת לאשר את האנומליה (בדיקה היסטולוגית וגנטית).

תכנון ההריון הבא

תכנון ההריון הבא אחרי הריון לא תקין אפשרי רק בעוד שנה. זה יאפשר לרמות hCG לרדת לרמה נורמלית, מה שיפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה. אם אישה נכנסת להריון מוקדם יותר, יהיה קשה יותר לגינקולוג לבחון את המטופל במונחים של רמות hCG. לא יתברר בוודאות אם ההריון מתקדם כרגיל. כדי להימנע מהשלכות שליליות, עדיף להשתמש בהגנה ולהמתין לזמן הטוב ביותר להרות.