קריפטורכידיזם בילד: צילום, טיפול, איך הניתוח הולך, ביקורות

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:56

Cryptorchism בילדים היא פתולוגיה מולדת אצל בנים, שבה אשך אחד לא יורד לשק האשכים, ולפעמים שניהם. הם עשויים להישאר בתעלת מפשעתי, בבטן או בחלק העליון של שק האשכים. זוהי מחלה נפוצה באורולוגיה של ילדים, הפוגעת בכ-4% מהבנים הפגיים וכ-20% מהפגים. הבדל באחוזים כה גדול נובע מכך שהאשכים יורדים לשק האשכים בסוף ההריון, כמעט לפני הלידה. אם הלידה החלה לפני תאריך היעד, אז לתופעה זו לא היה זמן להתרחש. אך עדיין, אצל רוב הילדים, עד סוף שנת החיים הראשונה, הבעיה נעלמת מעצמה, כאשר האשכים יורדים לשק האשכים בכוחות עצמם. במקרים אחרים, ייתכן שיידרש ניתוח, מכיוון שאשכים לא ירדו עלולים להוביל לתוצאות חמורות בעתיד, כגון אי פוריות וסרטן.

תמונה של קריפטורכידיזם בילדים

למטהחומר מאויר מסופק כדי לעזור לדמיין איך המחלה נראית.

חשוב מאוד לדעת מהי המחלה כדי לזהות אותה בזמן ולהתחיל בטיפול.

Classification

בהתאם למיקום האשכים, קריפטורכידיזם מסווג כ:

• בטן - כאשר האשך נמצא בחלל הבטן. באבחון, לפעמים אפילו אולטרסאונד לא יכול לאתר את האשך. זה מטופל רק בשיטת הפעולה.
• מפשעתי - כאשר האשך ממוקם באזור המפשעה.
• חד צדדי - כאשר אשך אחד לא ירד.
• בי-צדדי קריפטורכידיזם בילדים - כאשר שני אשכים אינם יורדים לשק האשכים. לפעמים מתרחשת עם הפרעות הורמונליות בשלב של התפתחות תוך רחמית. במקרה זה, חשוב מאוד להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי, מבלי להמתין להשפעת הטיפול ההורמונלי, שכן המוות של תאים המעורבים בייצור זרע הוא כ-70% עם זרע בלתי ירד דו-צדדי.

ברוב המקרים מזוהה קריפטורכיזם נכון.

מובחן גם:

• צורה אמיתית - כאשר אשכים לא ירדו התגלו מיד לאחר הלידה
• קריפטורכידיזם כוזב בילדים - כאשר בלידה מיששו האשכים בשק האשכים, אך לאחר זמן מה הרופא לא הצליח לזהות את מיקומם הנכון. צורה זו של קריפטורכידיזם אינה דורשת טיפול ונפתרת בתחילת ההתבגרות של הנער.
• אשך חוץ רחמי - כאשר האשכים ירדו, אך לא לשק האשכים, אלא לאזורים לא אופייניים לכך(מפשעה, ערווה, פרינאום, ירכיים וכו'). לעתים קרובות זה מתרחש עקב חסימה מכנית. למרבה הצער, עם צורה זו של המחלה, גם לאחר הטיפול, רוב הבנים נותרים עקרים.
• קריפטורכידיזם חוזר היא פתולוגיה שבה, עקב פיגור בהתפתחות חבל הזרע, האשכים עולים שוב מעלה משק האשכים

לאחר הסיווג של קריפטורכידיזם, הרופא מחליט על המשך טיפול בילד.

סיבות לקריפטורכידיזם

בשלב זה, הגורמים המדויקים לפתולוגיה זו אינם ידועים. רופאים מזהים רק מספר גורמים שיכולים להוביל לאנומליה כזו אצל תינוקות:

• חריגות כרומוזומליות;
• נטייה גנטית;
• לידה מוקדמת;
• הפרעות הורמונליות אצל האם במהלך ההריון (סוכרת, הפרעות בבלוטת התריס);
• הריון מרובה עוברים;
• השפעות רעילות על העובר (אלכוהול, עישון, נטילת תרופות אסורות במהלך ההריון);
• מחלות ויראליות במהלך ההריון;
• מעבר מפשעתי צר או חבל זרע קצר וכו';
• יותר מ-80% מהאשכים הבלתי יורדים חופפים לבקע מפשעתי מולד.

אם נמצאו לפחות כמה מהגורמים לעיל במהלך תקופת לידת ילד, עליך לעקוב ביתר זהירות אחר התפתחות התינוק.

הוכח שאם האם לעתיד תשמור על משטר המנוחה והתזונה, הסיכון לקריפטורכידיזם בילדים מופחת באופן משמעותי.

שיטות אבחוןקריפטורכידיזם

נוכחות קריפטורכידיזם אצל נער מאובחנת על ידי אורולוג. ככלל, לא קשה לקבוע פתולוגיה זו. השיטות הבאות משמשות לאבחון:

• בדיקה ומישוש של שק האשכים, אזור מפשעתי. חשוב מאוד שהמשרד יהיה חם, כיוון שהעלאת אשך רפלקס עקב התכווצות שרירים יכולה להתרחש בחדר קריר.
• אם במהלך הבדיקה הרופא מבחין בהיעדר אשך אחד או שניים, נקבעת בדיקת אולטרסאונד של אזורי המפשעה והבטן באמצעות אולטרסאונד דופלר.
• במקרים חמורים יותר, ניתן להמליץ על הליך MRI או CTE (בעיקר ניתוח כזה נקבע עבור חשד להיעדר מוחלט של אשך אחד או שניים).
• בדיקת דם להורמונים.
• לפעמים מומלצת לפרוסקופיה לאבחון.

כדאי לציין שמישוש אשכים צריך להתבצע אפילו בבית החולים. ואם נמצא אי-השמטה, אבחנה זו מצוינת בתעודת השחרור. אבל בדיקה לא קשובה של חלק זה של הגוף אצל ילד מובילה לעובדה שילדים משתחררים מבלי לציין את נוכחותה של בעיה זו. בהקשר זה, ייתכן שהורים לא ידעו עד גיל מסוים שבנם זקוק לשליטה וטיפול. בנוכחות קריפטורכידיזם מתקדם, לילד עלולות להיות בעיות. לכן, מומלץ לבדוק באופן עצמאי את אזור המפשעתי של תינוקך על מנת ליצור קשר עם מומחה בזמן.

תסמינים של קריפטורכידיזם

זה מה שצריך לשים לב אליו:

• בבדיקה לא ממששים אשך אחד או שניים בשק האשכים.
• כאבי ציור במפשעה. אבל אין כאב או אי נוחות במהלך הטלת שתן אצל תינוקות שזה עתה נולדו או בנים גדולים יותר.
• בעת גישוש, ניתן למצוא אשך בחלל הבטן, בירך או בפרינאום.
• אסימטריה באברי המין.

סיבוכים של קריפטורכידיזם

חשוב להבין ש-cryptorchidism היא מחלה קשה מאוד הדורשת טיפול חובה בזמן. הסיבוכים המסוכנים ביותר של מחלה זו כוללים:

• פציעה באשך. עם מיקום לא אופייני לו, האשך יכול להינזק אפילו מלחץ קל עליו.
• בקע מפשעתי, שעלול להוות איום רציני על חייו של נער (איים בחנק).
• אשך לא יורד הופך לפעמים לאתר של דלקת.
• כשלים הורמונליים. עם קריפטורכידיזם, לילד יש דיכוי של הורמונים זכריים.
• פיתול האשכים. סיבוך זה מצריך ניתוח חירום. הוא מאופיין בכאב חריף ופגיעה באספקת דם.
• אי פוריות. לייצור זרע יש צורך במשטר טמפרטורה מסוים, הקיים בשק האשכים. אם האשך ממוקם באזור אחר בגוף (עם טמפרטורה גבוהה), אז תהליך ייצור הזרע מופרע. יש מקרים שבהם מפסיקים לייצר זרע בכלל.
• סרטן האשכים. עם התפתחות וחוסר טיפול, מוטציות מתרחשות בתוך האיבר,מה שיכול לעורר התפתחות של גידולים ממאירים.

עם קריפטורכידיזם, הסיכון לאי פוריות עולה ב-70% מהמקרים, וסרטן האשכים ב-80%.

שים לב שהסיבוכים לעיל עשויים להופיע כאשר מתעלמים לחלוטין מהטיפול או כאשר מתגלים באיחור. אחרת, מחלה זו ניתנת לריפוי לחלוטין.

טיפול

טיפול בקריפטורכיזם בילדים מתחיל באשך לא יורד לאחר גיל שישה חודשים. אבל בעצם, אם בלידה לא היה אשך אחד או שניים בשק האשכים, הם יורדים לשם עד שהתינוק מגיע לגיל חודש. בפגים ניתן להאריך תקופה זו עד 12 חודשים. בשלב זה, השליטה של הרופא חשובה מאוד.

טיפול בקריפטורכידיזם בילדים אפשרי בשתי דרכים:

• שמרני;
• מבצעי.

בשיטה השמרנית, נקבע טיפול תרופתי בתרופות הורמונליות. השתמש בהזרקה תוך שרירית של הורמונים כגון הורמון משחרר גונדוטרופין ו-hCG. בנוסף לכך, האנדוקרינולוג רושם מספר ויטמינים.

כתוצאה משיטת טיפול זו, ניתן להגיע לצניחת אשכים ב-50-60% מהמקרים. אבל יש רופאים שלא ממליצים להשתמש בשיטה זו בילדים עם קריפטורכידיזם חד צדדי, כאשר אשך אחד בריא ומתפקד כרגיל, מכיוון שמינונים גדולים של hCG יכולים להשפיע עליו לרעה. עם טיפול הורמונלי אינטנסיבי, התבגרות מוקדמת עשויה להתחיל.

עם קריפטורכידיזם כוזב, יחד עם טיפול הורמונלי, הרופא עשוי לנסותהוריד את האשך לשק האשכים על ידי מישוש.

אם הטיפול השמרני נכשל, הליך כירורגי הנקרא אורכידופקסי נקבע. קריפטורכידיזם בילדים מטופל בניתוח בגיל לא מוקדם משנתיים. אבל כמה מומחים מתעקשים לבצע את ההליך לפני שהילד מגיע לשנה וחצי.

בטיפול בקריפטורכידיזם בילדים, ניתן לבצע ניתוח בשתי דרכים:

• פעולה פתוחה;
• לפרוסקופיה.

השיטה הפתוחה משמשת כאשר ניתן לחוש באשך לא תקין. כאן, נקודה חשובה מאוד היא לקבוע את אורך חבל הזרע. אם מתברר שזה קצר, אז כחודש לפני הניתוח, נקבע קורס של תרופות הורמונליות.

הורים רבים תוהים: אם לילד יש קריפטורכידיזם, איך הולך הניתוח? בהתערבות גלויה, זה קורה כך:

• תחילה נעשה חתך של כ-2-3 ס"מ באזור המפשעה;
• ואז המנתח מחפש את האשך;
• אם הוא מתנוון, הוא מוסר;
• ואז נעשה חתך על שק האשכים, במקום שבו יועבר האשך;
• למעשה העברת האיבר ותפירתו לדופן שק האשכים;
• תפירה.

השיטה הלפרוסקופית משמשת במקרה בו לא ניתן היה לאתר את האיבר או כאשר שני האשכים לא ירדו. הפעולה מתבצעת עם מכשיר מיוחד - לפרוסקופ. המכשיר מוחדר דרך הטבור של המטופל וחיפוש באשך:

• אם נמצא אשך בגודל סטנדרטי, וחבל הזרע באורך מספיק, האיבר מורד לאזור שק האשכים;
• אם האשך נמצא, אבל חבל הזרע קצר, אז חותכים את כלי האיבר עם הפגם, והניתוח עצמו נדחה ב-6 חודשים;
• אם לא קיים אשך, מבצעים השתלה (אך יש לשים לב שזה חל רק על זכרים בוגרים, ילדים מושתלים רק בהגיעם לגיל ההתבגרות).

ראוי לציין שמומלץ לבצע ניתוח דו-שלבי עבור קריפטורכידיזם דו-צדדי. קודם כל מורידים את האשך שקרוב יותר לשק האשכים. במקרה זה, קיימת אפשרות להשפעה הורמונלית מועילה על האשך השני. ישנן ביקורות חיוביות רבות על הפעולה של קריפטורכידיזם דו-צדדי בילדים. אבל במקרה זה, חשוב מאוד להתחיל טיפול בהקדם האפשרי.

ככלל, פעולה כזו נמשכת לא יותר מ-90 דקות. זה מבוצע בהרדמה משולבת או מקומית. החולה משתחרר לאחר 2-3 ימים, לעיתים רחוקות מאוד נדרש ניטור תוך שבוע.

ניתוח לפרוסקופי מקצר את זמן ההחלמה בחצי.

אם היית צריך להסיר אשך אחד או שהוא בכלל לא היה שם, על האנדוקרינולוג לרשום טיפול הורמונלי להתפתחות נכונה של הילד בדפוס הגבר.

התוויות נגד לניתוח

ישנן התוויות נגד לאורכידופסיה. אבל כדאי לקחת בחשבון. ניתוח אינו מומלץ עבורמחלות מערכתיות והפרעות דימום.

הכנה לניתוח

כל התערבות כירורגית דורשת הכנה מסוימת. ההכנה לאוריופקסיה היא כדלקמן:

• בדיקה אצל רופא ילדים, זיהוי מחלות המהוות התווית נגד לניתוח;
• בדיקת שתן ודם;
• יש להפסיק את כל התרופות (כולל אספירין) שיכולות לעזור בדילול הדם תוך שבוע;
• MRI ואולטרסאונד;
• ללא אוכל במשך 8-10 שעות;
• בהחלט שווה לנהל שיחה עם רופא מרדים כדי למנוע סיכונים במהלך הניתוח.

סיבוכים אפשריים במהלך הניתוח

ביקורות חיוביות רבות על ניתוח קריפטורכיזם בילדים מבהירות שההליך בטוח. אבל יש יוצאים מן הכלל. במקרים נדירים, אפשרי:

• bleeding;
• זיהום באתרי חתך;
• מיקום שגוי של האשך במהלך הניתוח;
• נפיחות שק האשכים;
• פגיעה בצינורות הזרע ובכלי הדם המספקים תזונה לאשכים.

החלמה לאחר ניתוח

לאחר הניתוח, הילד נשאר תחת השגחה בבית החולים עד שלושה ימים. במקרים נדירים מתקבלת החלטה על שהייה של החולה בבית החולים עד שבוע. במשך כחודש, משחקי חוץ, תנועות פתאומיות והרמה כבדה אינם מומלצים.

שבוע וכל חודש עוקב עד שישה חודשים לאחר הניתוח, זה הכרחיפני לרופא.

Prevention

מכיוון שהתפתחות הקריפרקידיזם מתחילה בתקופה שלפני הלידה, אמצעי מניעה מכוונים לאם לעתיד:

• חייב לנהל אורח חיים בריא;
• נסה להגן על עצמך מפני מחלות זיהומיות;
• אין ליטול תרופות אסורות במהלך ההריון;
• להרחיק מריסוס כימיקלים;
• פעל לפי הוראות הרופא המטפל.

מסקנה

חשוב מאוד להבחין בהיעדר אשך בשק האשכים בזמן, מכיוון שככל שלא מתבצע טיפול ארוך יותר, הסיכוי לשמר את התפקוד הפוריות בבגרות קטן יותר. זה נכון במיוחד עבור ילדים עם קריפטורכידיזם דו-צדדי. במקרה זה, גם לאחר הטיפול, עד 70% מתאי הזרע מתים. עם חד צדדי - עד 20%. עם אקטופיה, ככלל, האשך מוסר.

אם הרופא ממליץ על שיטה כירורגית בעת אישור האבחנה, אין צורך לפחד. ככלל, ילדים סובלים היטב את הניתוח, וההחלמה מהירה. אבל הנושא הזה מצריך טנדם מתואם היטב של כמה מומחים - רופא ילדים, אורולוג, אנדוקרינולוג.

כל הביקורות על קריפטורכידיזם בילדים מדברות על החשיבות של טיפול בזמן בפתולוגיה זו.