תשניק של יילודים: חומרה, סיבות, טיפול, השלכות

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:44

Asphyxia הוא מצב פתולוגי מסוכן המתפתח אצל יילודים בדקות הראשונות לחייהם (ראשוני) או במהלך הימים הראשונים (משניים) לאחר הלידה. הפתולוגיה מאופיינת באי ספיקת נשימה והתפתחות של אי ספיקת נשימה. בפרקטיקה הרפואית נהוג לחלק את החנק לבינוני וקשה.

סיבות לתשניק לידה בילודים

הגורמים להתפתחות מצב פתולוגי תלויים ישירות בסוג החנק אצל ילד. אז, הראשוני מתפתח במהלך הלידה. מצב זה נגרם בדרך כלל על ידי היפוקסיה עוברית תוך רחמית חריפה או כרונית. בנוסף, הגורמים לתשניק בילודים יכולים להיות:

• פציעה תוך גולגולתית בילד שקיבל במהלך הלידה;
• מומים בעלי השפעה מדכאת על מערכת הנשימה ומקשים על הנשימה;
• אי התאמה אימונולוגית של אם וילד לפי קבוצת דם או גורם Rh;
• חסימה של דרכי הנשימה של התינוק עם ריר או מי שפיר;
• לאישה יש מחלות לב וכלי דם, סוכרת, אנמיה מחוסר ברזל;
• רעלת הריון (רעלת מאוחרת) אצל האם, המלווה בלחץ דם גבוה ונפיחות חמורה של הגפיים;
• מבנה פתולוגי של חבל הטבור או השליה, ניתוק שלו, מיקום לא נכון של ראש העובר, הפרשה מוקדמת של מי שפיר.

משנית מתרחשת בתוך שעות או אפילו ימים לאחר הלידה. הגורמים לתשניק ביילוד במקרה זה עשויים להיות:

• הפרעות במחזור הדם במבני מוח;
• פגיעה במערכת העצבים המרכזית של הילד;
• פגמי לב בדרגות חומרה שונות;
• pneumopathies: שטפי דם בריאות, חסימה של דרכי הנשימה עם ריר, חוסר תפקוד של תהליכים מטבוליים.

כל המצבים האלה יכולים להתחיל להתפתח אפילו בתקופה שלפני הלידה.

התרחשות של מצב פתולוגי

עם דרגות שונות של חנק בילודים, מתחיל שינוי פתולוגי בתהליכים מטבוליים בגוף. ביטויים, חומרה ומשך של הפרעות כאלה תלויים בחומרת החנק. אם המצב מתפתח במהלך הלידה, אז יש גם ירידה בנפח הדם, התעבותו וצמיגותו. בצקת אפשרית במוח, בכליות ובכבד, בלב, שטפי דם אינם נדירים, המופיעים עקב חוסר חמצן. פתולוגיה מובילה גם לירידהלחץ דם של היילוד, ירידה בקצב הלב, פגיעה בתפקוד השתן.

תשניק קל: מצב יילוד

תשניק ראשוני של יילודים מתרחש בדקות הראשונות של החיים. מצבו של הילד מוערך בסולם אפגר. עם צורה קלה של כשל נשימתי, מצבו של התינוק מוערך ב-6-7 נקודות. יחד עם זאת, בדקות הראשונות לחייו, הרך הנולד נושם באופן עצמאי את הנשימה הראשונה, אך אז נשימתו הופכת לסירוגין, חלשה. טונוס השרירים מופחת בדרך כלל, והמשולש האף הופך לכחלחל.

סימנים לתשניק בינוני בילודים

תסמינים של פתולוגיה (בביטוי בינוני, כלומר בצורה בינונית של חומרה) הם עייפות, בכי קצר חסר רגשות, רגורגיטציה תכופה, תנועות ספונטניות, תגובה חלשה לגורמים מגרים ובדיקה, צבע כחלחל של עור, ביטוי חלש של רפלקסים פיזיולוגיים.

מצבו של היילוד מוערך בדרך כלל כבינוני, ציון אפגר הוא 4-5. יחד עם זאת, קצב הלב לדקה נמוך מ-100 (בילדים בריאים - 100 ומעלה), יש כיפוף מסוים של הגפיים (אצל תינוקות עם ציון 2 מצוינות תנועות פעילות), נשימה לסירוגין, העוויה על הפנים (ילדים בריאים צורחים, משתעלים, מתעטשים), צבע ורוד של הגוף וגפיים כחלחלות.

תסמינים של תשניק חמור בילדים

תשניק חמור של יילוד מתבטא בסימנים הבאים:

• מצב חמור או חמור מאוד בלידה;
• כמעט הושלםחוסר ברפלקסים פיזיולוגיים;
• צלילי לב עמומים בעת האזנה, אוושה סיסטולית;
• הלם דימומי אפשרי, שבו עיני הילד עצומות, נשימה ספונטנית וללא תגובה לכאב.

במקרה הגרוע, ייתכנו הפרעות בתפקוד התקין של איברים ומערכות רבות, חוסר תגובת אישונים לאור. רופא ילודים עם תסמינים כאלה ידרג 1-3 נקודות בסולם אפגר. במקרה זה, יתכן שלא יהיו דפיקות לב, גפיים ניתלות למטה, נשימות ורפלקסים נעדרים, צבע העור חיוור, ייתכן שיש ציאנוזה.

מוות קליני: Apgar 0

הצורה החמורה ביותר של תשניק מאופיינת במוות קליני של היילוד. כדי להציל את חיי הילד במקרה זה, הרופאים מתחילים מיד לבצע החייאה.

סימנים עיקריים לתשניק משני

תשניק משני של יילודים מתפתח כמה שעות לאחר הלידה או במהלך הימים הראשונים. המצב מסומן על ידי אותם תסמינים. הילד הופך לרדום, הנשימה נחלשת או נעלמת, טונוס השרירים יורד, ואולי לא יגיב לגירויים חיצוניים. העור מקבל בו-זמנית גוון כחלחל באזור המשולש הנזוליאלי.

סיבוכים מוקדמים ומאוחרים של תשניק

סיבוכים מוקדמים של אי ספיקת נשימה (כלומר אלה המתרחשים ביום הראשון לחיים) כוללים:

• יתר לחץ דם ריאתי;
• נמק של רקמת המוח;
• בצקת מוחית;
• דימום תוך גולגולתי;
• נמק כליות חריף;
• פקקת של כלי כליות;
• תסמונת עוויתות;
• פתולוגיה של תאים המטופואטיים במח העצם.

סיבוכים שעלולים להתרחש במהלך הימים הקרובים בהיעדר טיפול הולם ומקיף בתשניק יילוד הם:

• דלקת קרום המוח - דלקת בקרום המוח;
• ספסיס - זיהום כללי בחיידקים פתוגניים שחדרו לזרם הדם;
• דלקת ריאות - דלקת הריאות;
• תסמונת הידרוצפלית - סינתזה מוגזמת של נוזל מוחי.

טיפול בתשניק חריף בילד

שלבי ההחייאה במקרה של תשניק של היילוד חולקו בשיטתיות לאלגוריתם יחיד של פעולות בארה ב. המערכת נקראת ABC-steps. ראשית, על רופאי הילוד להבטיח את סבלנות דרכי הנשימה של היילוד, שנית, יש לעורר את תהליך הנשימה הטבעית, ושלישית, יש צורך לתמוך במערכת הדם.

כאשר נולד ילד עם תסמיני תשניק, הרופאים מחדירים בדיקה מיוחדת לאפו ולפה שלו. לעתים קרובות פעולה זו מבוצעת גם כאשר ראש הילד מופיע מתעלת הלידה של אישה. בעזרת בדיקה מוסרים מדרכי הנשימה של התינוק שאריות ריר ומי שפיר שעלולים להפריע לנשימה התקינה.

לאחר שהוצא מתעלת הלידה, הרופאים חתכו את חבל הטבור של היילוד. לאחר מכן הוא יונח על שולחן ההחייאה, שם ינוקה מחדש את תכולת האף. הפעםלנקות את הבטן. במקרה זה, אתה לא יכול לגעת בחלק האחורי של הלוע, כדי לא לעורר עירור של מערכת העצבים וברדיקרדיה.

התינוק נישא מתחת למחמם אינפרא אדום, עורו נספג בחיתול נקי. כדי להבטיח סבלנות מקסימלית של דרכי הנשימה, הרופאים פורסים את הילוד באופן הבא: על הגב, רולר מתחת לכתפיים, הראש מורחב בצורה מתונה. אם אין נשימה כלל, אזי מתבצע גירוי: סטר קלות לתינוק על העקב, הסוליה, שפשוף את העור לאורך עמוד השדרה.

אי אפשר לתת לילד זרם חמצן לנוכח תשניק, לשפוך או להתיז עליו מים, ללחוץ לו את החזה או להטיח על הישבן.

הפעילויות המתוארות לעיל צריכות להתבצע במהירות רבה, ממש תוך עשרים שניות. לאחר החייאה של יילוד עם תשניק, מצבו מוערך שוב, תוך שימת לב לדופק, לנשימה ולגוון העור.

אם הנשימה נעדרת או לא מספקת, אז הילד מונשם באופן מלאכותי. עזרה בתשניק של יילודים כרוכה בהחדרת תרופות. בין חומרי החייאה רפואיים, יעילה תמיסת אדרנלין, הניתנת במהירות תוך ורידי. תמיסה של נתרן כלורי ניתנת גם בצורה של טפטפת למשך 5-10 דקות. במידת הצורך, בדקה ה-40-50 לחייו של ילד, מתחיל טיפול עירוי מתוזמן.

טיפול ביילוד לאחר תשניק

אחרי מצב כה חמור כמו תשניק, זה הכרחיטיפול מיוחד לילדים. צריך לתת לו מנוחה מוחלטת. הראש צריך להיות במצב מוגבה. לעתים קרובות, רופאים - ילודים ורופאי ילדים - רושמים טיפול בחמצן לחולים קטנים כאלה. משך טיפול כזה משתנה בכל מקרה לגופו ותלוי במצבו של הילד. לאחר תשניק, הילוד מושם במחלקה עם תכולת חמצן גבוהה.

הקפידו לעקוב אחר ילד שסבל מכשל נשימתי במהלך הלידה. יש צורך למדוד באופן שיטתי את טמפרטורת הגוף, לשלוט בשתן ותפקוד המעיים. לעתים קרובות, התינוק צריך לנקות מחדש את דרכי הנשימה מתוכן זר.

ההאכלה הראשונה של תינוק עם אי ספיקת נשימה קלה או בינונית מתרחשת שש עשרה שעות לאחר הלידה. אם מצבו של התינוק היה חמור, ההאכלה הראשונה מתבצעת רק לאחר יום ובעזרת בדיקה מיוחדת. שעת ההתחלה של הנקה טבעית נקבעת על בסיס כל מקרה לגופו.

לאחר השחרור מבית החולים ליולדות, התינוק צריך להיות תחת פיקוח של רופא ילדים ונוירולוג. המטרה העיקרית של כל האמצעים הטיפוליים היא להימנע (או למזער, אם לא ניתן להעלים לחלוטין) סיבוכים ממערכת העצבים.

תחזית של רופאים והשלכות של תשניק

הפרוגנוזה וההשלכות של תשניק בילודים תלויות בחומרת הפתולוגיה, במידת ההתאמה של פעולות הרופאים ובזמן ההתחלה של הטיפול. הפרוגנוזה תלויה ישירות בהערכה השנייה של בריאותו בסולם אפגר.ההערכה השנייה נעשית על ידי רופא ילודים חמש דקות לאחר לידת התינוק. אם האומדן השני גבוה מהראשון, סביר להניח שהתחזית תהיה חיובית.

כל ההשלכות של תשניק של יילודים בגיל מבוגר מופיעות רק לעתים רחוקות אם הפרוגנוזה של הרופאים הייתה חיובית. ככלל, אם ילד חווה אי ספיקת נשימה במהלך הלידה, אך הרופאים הצליחו לייצב את מצבו ולמנוע סיבוכים, הרי שבגיל מבוגר יותר לא יהיו השלכות אחרות של מצב מסוכן.

אמצעי מניעה מרכזיים

ההשלכות של תשניק בילודים חמורות למדי, אך ניתן להימנע מהן. ישנם אמצעי מניעה, שכמובן לא בסבירות של 100% ימנעו אי ספיקת נשימתית בעובר, אך יתנו תוצאה בכ-40% מהמקרים. אחד הגורמים לתשניק, למשל, עשוי להיות היפוקסיה עוברית תוך רחמית. כדי להימנע מכך, אישה בהריון צריכה לבקר את הרופא שלה באופן קבוע.

כמו כן, גורמי סיכון שעלולים לעורר לאחר מכן אי ספיקת נשימה בעובר הם:

• גיל האם מעל 35;
• נוכחות של הרגלים רעים אצל אישה בהריון;
• לחץ גבוה במהלך ההריון;
• שיבוש המערכת האנדוקרינית של האם;
• שינויים ברקע ההורמונלי של אישה;
• מחלות זיהומיות ואחרות בעלות השפעה שלילית על העובר.

אחד הגורמים לתשניק הוא גםהיפרדות שליה או פתולוגיה של התפתחותה. בביטול גורם זה, חשוב ניטור קבוע על ידי מומחה. הרופא יוכל לזהות מצבים מסוכנים ולהתחיל טיפול בזמן כך ששום דבר לא מאיים על חייו ובריאותו של האיש הקטן.

הנה כמה המלצות כלליות מרופאי נשים לאישה בהריון שיפחיתו את הסיכון לאי ספיקת נשימה עוברית:

1. פעילויות חוצות נוספות. גוף האישה רווי בכמות החמצן הדרושה, אשר מועבר לאחר מכן לעובר, שזקוק לאלמנט זה.
2. קח את הויטמינים שנקבעו על ידי רופא הנשים. גם האישה ההרה וגם התינוק, שעדיין מתפתח בקשר הדוק עם גוף האם, זקוקים לויטמינים וחומרי הזנה.
3. שימו לב למשטר היום. בלילה היולדת צריכה לישון תשע שעות לפחות, ביום מומלץ גם להקדיש שעתיים לשינה או למנוחה אחר הצהריים (לא מול מסך המחשב).
4. שמור על שלוות הנפש ועל הגישה החיובית שלך. הריון הוא תקופה בלתי נשכחת בחייה של כל אישה, אך היא קשורה גם ללחץ ורגשות. למען בריאות הילד ושל האישה עצמה, יש צורך לדאוג פחות, ללמוד להתמודד בשלווה עם קונפליקטים בחיים, להקדיש יותר זמן לתקשורת עם אנשים חיוביים.

כדאי לומר שכשל נשימתי, כלומר תשניק, הוא פתולוגיה רצינית. אבל הודות לתרופות מודרניות ולפעולות המקצועיות של הצוות הרפואי, החייםרוב הילודים נשמרים ומבטלים את ההשלכות האפשריות של הפתולוגיה.