מצג עכוז של העובר: סיבות, תרגילים להפיכת התינוק, תכונות של לידה

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:42

על מהי מצג עכוז של העובר, או TPP, רבים ודאי שמעו, אבל למה בדיוק הכוונה? בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים רבים, חלקם מתרחשים לעתים קרובות יותר, בעוד שאחרים נדירים למדי. הריון אינו יוצא דופן כאן - כל כך הרבה לידות חריגות נלקחו על ידי רופאים מיילדים שזה בדיוק נכון לחבר רומן שלם, ובכמה כרכים.

אבל הנושא של המאמר שלנו נוגע בדיוק למיקומו של הילד ערב הלידה. הבה ניגע באיך זה צריך להיות ובאילו השלכות העמדה השגויה שלו מאיימת. וגם ננתח את התכונות של העמדה הפוכה, מה ניתן לעשות במקרה זה.

מבוא למצגת עכוז

הריון הוא תהליך פיזיולוגי מורכב, שלא ניתן לחזות את מהלכו. עד לנקודת זמן מסוימת, הילד ברחם חופשי, והוא יכוללשחות כרצונו. עם זאת, ככל שהוא מתפתח, הוא גדל, ויש פחות ופחות מקום. בהקשר זה, הוא תופס תפקיד מסוים ונשאר במצב זה עד הלידה.

במקרים מסוימים, תינוק מתחת לגיל 35 שבועות יכול לשנות את מיקומו ברחם מספר פעמים, מה שבפרקטיקה הרפואית נקרא לא יציב. עם זאת, במועד מאוחר יותר, הוא נוקט עמדה מסוימת, וברוב המקרים ראשו מופנה כלפי מטה. זה נקרא הצגת ראש. אבל לפעמים הוא יכול לקחת את המיקום של הרגליים למטה, אשר, בתורו, נקרא מצגת עכוז (או כף הרגל), וזה לא רצוי. למטה, לשם הבהירות, יש תמונה של מצגת עכוז.

מומחים בתחום המיילדות והגינקולוגיה רואים בעמדה זו של הילד פתולוגיה, שכן היא מסבכת לא רק את מהלך ההיריון עצמו, אלא גם את הלידה עצמה. לעתים קרובות זה הופך לאחד הגורמים העיקריים לסטיות בהתפתחות הילדים.

ישנה תיאוריה לפיה יש קשר בין התפתחות המנגנון הוסטיבולרי של הילד לבין מיקומו ברחם. מכיוון שאיבר האיזון הזה בשלבים המוקדמים של ההריון עדיין רק בשלב ההתפתחות, אי אפשר לאבחן פתולוגיה. ניתן לזהות אותו בילד רק לאחר לידתו.

לפני תחילת 33-34 שבועות, הילד יכול לנוע באופן פעיל וחופשי. במקרה זה, תנוחת האגן מתגלה ב-35% מהנשים ההרות. באשר לתקופה שלפני הלידה, פתולוגיה מסוג זה מתרחשת ב-4% מהנשים ההרות.נשים.

סוגי פתולוגיה

מה שאופייני, כמו כמעט כל מחלה, ישנם כמה סוגים של מצגת עכוז, וכל אחד מהם מחולק עוד יותר לתת-מינים. מצגת עכוז כוללת את הדברים הבאים:

• בצורתו הטהורה - מכל המקרים של מצג עכוז או כף הרגל, תת-מין זה נצפה ב-75% מהנשים ההרות. רק ישבנו של הילד מופנה אל האגן הקטן של האישה, בעוד רגליו ממוקמות לאורך הגוף.
• פתולוגיה מעורבת - כאן כפופות רגלי העובר ויחד עם הישבן מכוונות לכיוון יציאת הרחם. מיקום זה מתרחש ב-20-24% מהמקרים.

מצגת רגל כוללת תת-מין אחד נוסף:

• מלא - שתי רגלי העובר פונות לאגן הנשי.
• לא שלם - במקרה זה, רק רגל אחת נמצאת במצב לא נכון.
• ברך - תת-מין זה מחזיק בשיא של מספר המקרים המדווחים - רק 0.3%. כאן, הברכיים של הילד כבר מופנות לאגן.

כפי שציינו מומחים רבים, מצג עכוז של העובר בשבוע 32 להריון נחשב למסוכן ביותר, מכיוון שהוא עלול לעורר צניחת חבל הטבור או גפיים של הילד. גם חניקה במהלך הלידה אינה נכללת. אם גודל האגן של האישה מרשים בגודלו, אז עם מצגת עכוז פשוטה, לא יתרחשו סיבוכים במהלך הלידה.

סיבות לתנוחת עובר לא אופיינית

לעתים קרובות, רופאים לא מצליחים לברר מאיזו סיבה הילד נוקט עמדה לא רצויה לפני הלידה. עם זאת, כמה גורמים מדגישיםפחית. מנקודת המבט של הרפואה המודרנית, הם כוללים נטייה גנטית. במילים אחרות, אם האם המצפה בעצמה נולדה במצב זה, אז ילדיה יכולים להיוולד באותו אופן. יחד עם זאת, תיאוריה זו עדיין לא נחקרה רבות, אם כי רופאים מיילדים רבים דבקו בה לאחרונה.

קשה מאוד לקבוע את הסיבה המדויקת למצג עכוז של ילד. כמעט תמיד תהיה נסיבות אחת או שתיים שיובילו לכך. איזו עמדה נוקט הילד תלויה בגורמים רבים, הן ביחס לעובר והן ביחס לאמו. הבה נבחן תחילה את מה שנקרא הסיבות האימהיות, ולאחר מכן ניגע בכמה מאפיינים של התפתחות העובר.

בעיות ברחם

בין הסיבות העיקריות להצגה לא נכונה של הילד ברחם הן סטיות בהתפתחות איבר הרבייה. האופייניים שבהם כוללים את רחם האוכף, הרחם הדו-קרני והכפלת איבר הרבייה. במקרים מסוימים, פתולוגיות כאלה מתגלות במהלך ההריון.

שרירנים ברחם אינם נדירים. בפרט, אנו מדברים על הגודל הגדול של גידול שפיר, אשר, ברמה המכנית בלבד, יוצר מכשול להפיכת הילד. סכנה חמורה לא פחות מיוצגת על ידי בלוטות מיומה הצומחות לתוך חלל הרחם.

סיבה נוספת למצג עכוז של ילד היא ירידה בטונוס של הרחם והתכווצות שלו. מצב זה אופייני לאותן נשים שכבר ילדו, ויותר מפעם אחת, ובהיסטוריה שלהןנרשמו מקרים של הפלה או הליכי ריפוי. לאותן נשים שעברו ניתוח קיסרי (CS) או כריתת שריר השריר יש צלקות. כתוצאה מכך, יורדת ההתכווצות של השכבה השרירית התיכונה של דופן הרחם, ולילד קשה יותר לנקוט במצב "נוח".

Placenta previa גם משחק תפקיד חשוב. זה מובן כחפיפה של מערכת ההפעלה הפנימית על ידי השליה, שיכולה להיות מלאה או חלקית. בתנאים רגילים, הלוע צריך להיות חופשי, והשליה צריכה להיות ממוקמת לפחות 7 ס מ מהלוע הפנימי. החפיפה שלו יוצרת הגבלה על מתיחה של החלק התחתון של הרחם. לילד יש גם מעט הזדמנויות לגלגול הדרוש.

"אשמה" של חבל הטבור

אורך חבל הטבור עשוי להיות הגורם למצג עכוז של העובר. ואם הוא קצר - פחות מ-40 ס מ, אז מבחינה מכנית גרידא זה יוצר בעיות גם בתנועת העובר בחלל הרחם. אבל אם אורכו הוא בטווח הנורמלי, אז מקרים של הסתבכות ספונטנית של חבל הטבור אינם נכללים. לעתים קרובות זה יכול לקרות בין השבועות ה-23 ל-24 להריון. במקרה זה, התינוק אינו יכול לבצע את ההתהפכות עקב מתח מכני על חבל הטבור.

מי שפיר

במקרים מסוימים, הגורם למנח האגן של העובר עשוי להיות פוליהידרמניוס או אוליגוהידרמניוס.

בפוליהידרמניוס, עקב עלייה בכמות מי השפיר, נוצרים תנאים מוקדמים לשינוי מרובה במיקום העובר בחלל איבר הרבייה. במהלך כל תקופת ההיריון, הילד מסתכן בתנוחה הפוכה. אבל חוץ מזה, יש עוד אחדסיכון פחות מסוכן: חבל הטבור יכול לעטוף לא רק את גופו של התינוק, אלא גם סביב הצוואר.

עם אוליגוהידרמניוס, כמות מי השפיר, להיפך, מצטמצמת, מה שמפריע גם לתנועה החופשית של העובר בחלל הרחם ומוביל למצג עכוז. פשוט אין לו את ההזדמנות לנקוט בעמדה הנחוצה והיחידה הנכונה - ראש למטה.

כאן אתה יכול לשקול מקרה מעניין אחד כאשר לא צפויה הופעה של תינוק אחד, אלא של כמה. זהו הריון מרובה עוברים. עם תאומים, כמעט תמיד ילד אחד ממוקם לפי הצורך (הראש מופנה כלפי מטה), בעוד שהאגן השני פונה כלפי מטה. אותו דבר לגבי שלישיות.

שוב, זה נובע ממקום מוגבל בחלל הרחם. עם לידת התינוק הראשון, תעלת הלידה מתרחבת, כתוצאה מכך אין בעיות בקידום התינוק השני.

מבנה העצמות

עם היצרות אנטומית של האגן או עיוות עצם אצל אישה, זה גם די קשה לעובר לתפוס את המיקום הרצוי. תכונה כזו באנטומיה של אישה יכולה להתרחש עקב פציעות או כל מחלה. לעתים קרובות היא מתעוררת על ידי רככת, שחפת בעצמות או עקמת חמורה.

כמה תכונות של התפתחות העובר

הקושי העיקרי במצג עכוז הוא ניתוח קיסרי, רק במקרים מסוימים אפשר להסתדר בלעדיו. אך עוד על כך בהמשך, אך לעת עתה, כפי שהובטח, ניגע באותם מאפיינים של ההתפתחות התוך רחמית של הילד, עקבשהוא לא יכול לתפוס את העמדה הנכונה. קודם כל, זה חל על מומים בעובר, ויש לבטא אותם.

לדוגמה, יש עלייה בבלוטת התריס או מקרים של הידרוצפלוס, כאשר ראשו של הילד חורג מהגודל המותר. למרבה המזל, אנומליה כזו היא די נדירה, ולא יהיה קשה לזהות אותה באמצעות אולטרסאונד. והמחקר הזה, כידוע, אמין ביותר. ואם מאובחן מקרה דומה או כל מקרה אחר בחומרה בולטת, מתקבלת החלטה על הפסקת הריון עקב התוויות רפואיות.

אם גודל העובר קטן, אז הוא יכול בחופשיות "להתפרע" ברחם, כרצונו. זה יכול להעיד בדרך כלל על עיכוב בגדילה תוך רחמית.

השלכות אפשריות

לאילו סיבוכים יכולה העמדה הלא רצויה של ילד להוביל? אולי הכל לא רע כמו שזה נראה, ולידה עם מצגת עכוז תעבור חלק? כאן מיד ראוי להבהיר כי היציבה של הילד, שבה רגליו מופנות כלפי מטה, טומנת בחובה סכנה חמורה, ויותר מאחת. ברוב המקרים, מצג כף הרגל הוא זה שמעורר את האיום של לידה מוקדמת. בנוסף, עלולה להתפתח רעלת הריון או אי ספיקת שליה עוברית.

כתוצאה מכך, הדבר משפיע לרעה על היווצרותן של מערכות גוף רבות, כולל מערכת העצבים והאנדוקרינית. כמו כן, מצבים כאלה גורמים לעתים קרובות לירידה בכמות מי השפיר, היפוקסיה עוברית, לקויהפיתוח.

רק זה רחוק מלהיות מוגבל, לפני הלידה עם מצג עכוז של העובר, ייתכנו המקרים הבאים:

• לקראת סוף תקופת ההיריון, המדוללה אובלונגטה מפגרת בהתפתחות, עבודת בלוטת יותרת המוח מופרעת.
• באשכים או בשחלות, בהתאם למין הילד, עלולים להתחיל דימום. במקרים מסוימים רקמות הגוף מתנפחות, וכתוצאה מכך מתים תאי הנבט. כתוצאה מכך, הדבר מוביל לאזוספרמיה (אי פוריות חמורה של הגבר), היפוגונדיזם (אי ספיקה באשכים עקב ירידה ברמת הורמוני המין) ופתולוגיות נוספות.
• אספקת הגז ה"נותן חיים" ההכרחי לעובר מוגבלת משמעותית, עד לרעב בחמצן.
• הלב מתחיל לפעום מהר יותר.
• כמקרה חמור במיוחד - התפתחות של שיתוק מוחין.

עם זאת, כל זה יכול לאיים על העובר ברחם. אבל אם הסיכון ללידה מוקדמת חלף, אז לאחר לידת הילד קשה לו מאוד להסתגל לסביבה. ביקורות רבות על מצגת עכוז מאשרות זאת. ההתנגדות נגד מתח מופחתת באופן ניכר.

עם זאת, כל אישה בהריון צריכה לקחת בחשבון שהצגת כף הרגל של העובר עד 34-35 שבועות אינה עדיין פתולוגיה.

סימנים לפתולוגיה של האגן

די קשה לקבוע לבד את סוג ה-TPP, עם זאת, יש את הסימן האמין היחיד - אלה רעידות שמורגשות רק בבטן התחתונה, בעוד שבמחלקות אחרות הן פחות בולטות או נעדרות לְגַמרֵי. עוד סימן,שניתן לשפוט לפי TPP הוא פעימות הלב של הילד. במצגת קפלית היא נשמעת בבירור מתחת לטבור, בעוד שבמצב הפוך של העובר מורגשת עבודת הלב באותה רמה עם הטבור או מעליו.

כפי שמראה בפועל, נשים הרות רבות אפילו אינן מודעות ל-TPP, רק במהלך בדיקות אבחון מתגלה מצג עכוז של העובר בשבוע 32 או במועד אחר. בנוסף, כפי שברור כעת, המיקום החריג של הילד משפיע עליו לרעה. לכן, יש צורך לבקר במרפאת הלידה כמתוכנן ולא לסרב לבדיקה הנדרשת.

אבחון של CCI

כדי לקבוע את מיקומו המדויק של התינוק בחלל הרחם, משתמשים במספר שיטות:

• בדיקה חיצונית (מישוש של הבטן);
• בדיקת הנרתיק;
• אולטרסאונד.

במהלך בדיקה חיצונית, הרופא מרגיש את בטנה של האם המצפה כדי לקבוע את העקירה של ראש התינוק ביחס לתחתית הרחם. במקרה זה, הוא ממוקם מעל לנורמה. מתגלים גם סימנים אחרים של TPP. עם זאת, במקרים מסוימים, מישוש של הבטן לא יעבוד. זה חל על אותן נשים אשר נבדלות על ידי מבנה גוף מלא יותר או שרירי בטן מפותחים היטב. זה כולל גם הריון כפול, טונוס רחם מוגבר.

במהלך בדיקת הנרתיק ניתן למצוא מבנה רך וגדול ישירות בתחתית איבר הרבייה, שהוא הישבןמותק.

סוף סוף ניתן לוודא את דיוק האבחנה ואת הצורך בניתוח קיסרי במצג עכוז באמצעות אולטרסאונד. בנוסף למצגת עכוז, מחקר זה יחשוף סימנים נוספים:

• ירידה במי השפיר.
• אופי התקשרות השליה.
• מיקום ראש מקוזז.

במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום בדיקות נוספות כגון אולטרסאונד דופלר ו-KGT. זה יקבע את המצב הפונקציונלי של הילד.

מה על אמא לעתיד לעשות?

מה נשאר לאישה לעשות אם התינוק שלה נמצא במצב לא רצוי ולא נשאר הרבה זמן לפני הלידה? האם באמת אין מוצא?! אל תתיאש! כידוע, הילד נוטל באופן עצמאי את העמדה הדרושה, בהכנה ללידה, המתרחשת בדרך כלל עם תחילת החודש החמישי להריון.

אבל אם הוא עדיין הפוך במהלך בדיקה מתוכננת במועד מאוחר יותר (מעל 35 שבועות), יש לנקוט בפעולה. רק אל תיכנס לפאניקה, שכן לחץ אינו מועיל לא לתינוק ולא לאם עצמה. חוץ מזה, יש עוד זמן.

מלבד ביקורים קבועים אצל רופא הנשים ושאר בדיקות הכרחיות למצג עכוז של העובר, מה עוד אפשר לעשות? כדאי לעקוב אחר שגרת היום. במיוחד צריך שינה מלאה ורגועה, במהלך היום צריך לנוח יותר, להימנע ממצבי לחץ. באשר לתזונה, יש צורך להקפיד על דיאטה חלקית. זהלאכול ארוחות קטנות, אבל לעתים קרובות במהלך היום.

תמיכה רפואית

התכונות של CCI הן כאלה שעם המיקום הלא אופייני של הילד ברחם, אתה צריך לעקוב מקרוב אחר מהלך ההריון. עם בוא 38-39 שבועות, יוצע לה אשפוז במרפאה על מנת לקבוע את מועד ואופן הלידה. הבחינה עצמה מורכבת ממספר פריטים מתוכננים:

• קודם כל, ההיסטוריה הרפואית של האישה והריונות העבר שלה, אם בכלל, נחקרות.
• המצב הכללי של האם לעתיד נבדק, לא רק פיזי, אלא גם רגשי.
• כאשר הצגת עכוז של העובר בשבועות המאוחרים של ההריון, מוגדר מונח מדויק יותר על סמך נתוני האולטרסאונד שהתקבלו ותאריך הווסת האחרונה.
• אופי הפתולוגיה של האגן נקבע (מצג עכוז או כף הרגל), מידת המוכנות של צוואר הרחם ללידה, מצב השליה ושלפוחית השתן העוברית.
• נקבע גודל האגן של האישה.
• הערכת מצבו ההתפתחותי של הילד. כלומר, מסתבר שהמשקל שלו, כמות מי השפיר, יש סטיות וכו'.
• נקבעים גם מין הילד ומידת הארכת הראש. אפשר לומר שבנים הם הקשים ביותר לסבול מתח לידה.

בהתבסס על הנתונים שהושגו במהלך מחקרים אלה, נבחרת דרך מסירה כזו או אחרת.

מתודולוגיה יעילה

מה עוד יכול לעזור עם מצגת עכוז? איך להפוך ילד כך שלא יהיו השלכות מסוכנות?

יש מגוון שלם של תרגילים בשביל זה:

• "גשר". לתרגיל זה, אתה צריך לבחור משטח שטוח - מיטה, ספה, אבל הרצפה עדיין טובה יותר. תצטרך לשכב, ולאחר מכן לשים 2 או 3 כריות מתחת לגב התחתון, בעוד האגן יהיה 20-30 ס"מ גבוה מהראש. אתה צריך להישאר במצב זה במשך 10-15 דקות. יש לבצע פעילות גופנית 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות. במקרה זה, ראשו של התינוק מתחיל לנוח על קרקעית הרחם, וכתוצאה מכך יש לו תחושת אי נוחות, והוא מתחיל להסתובב כדי לחסל אותו.
• נשימה. אתה צריך לקחת את עמדת ההתחלה, הרגליים פשוקות ברוחב הכתפיים, הידיים צריכות להיות מורידות. בזמן שאתה שואף, הרם את הידיים, כפות הידיים כלפי מטה, עד לגובה הכתפיים. במקביל, אתה צריך לעלות על בהונות, לכופף מעט את הגב התחתון קדימה. לאחר מכן, אתה יכול להוריד לאט. חזור 4 פעמים בכל סט.
• התעמלות עם מצגת עכוז הנקראת "Turn" יעילה לא פחות. לתרגיל זה, אתה צריך משטח מוצק, שוב, הרצפה תעזור. עליך לנקוט במצב שכיבה ולהסתובב על הצד שאליו פונה גב הילד. התכופפו והצמידו את הרגליים לעצמכם ושכבו כך למשך 5 דקות. לאחר מכן, עליך לנשום עמוק, לנשוף ולפנות לצד השני דרך הגב. גם לשכב 5 דקות ולנשום פנימה והחוצה. הנשימה צריכה להיות חופשית ואחידה. בהתאם לתנוחת העובר, יש צורך ליישר את הרגל שמתחת (עם רוחב) או את זו שמעל (עם אגן). עכשיו עם כל נשימה זה באלחץ על הבטן, ובנשיפה יישר. יש לבצע תנועות לאט ותוך 10 דקות.
• "גשר-2". שוב, קח תנוחת שכיבה, הנח את הרגליים על הרצפה, הידיים צריכות להיות לאורך הגוף. בזמן השאיפה, הרם את האגן למעלה, התעכב מספר שניות, הורד אותו תוך כדי הנשיפה. לאחר מכן, בנשימה הבאה, עליך להדק את שרירי הפרינאום, וכאשר אתה נושף, להירגע. חזור על תסביך זה מספר פעמים.

כל התרגילים הללו במצג עכוז חייבים להתבצע בסדר המדויק שבו הם ניתנים לעיל. במקרה זה, השרירים ייכללו בצורה חלקה בעבודה, מה שימנע עומס יתר חד של הגוף. במקרה שהילד הסתובב לפי הצורך, יש להמשיך ולבצע רק את התרגיל האחרון כאמצעי מניעה עד לעצם הלידה. לדברי מומחים רבים, היעילות של שיטה זו היא 75%.

מוזרויות של לידה ב-CCI

במקרים בהם לא ניתן היה לתקן את המצב בשבוע ה-38 להריון, האישה נשלחת לבית החולים ובהתאם למצב נבחרה שיטת הלידה האופטימלית. זו יכולה להיות לידה טבעית, לזה כל יולדת שואפת, או התערבות כירורגית (ניתוח קיסרי).

שתי השיטות שונות באינדיקציות שלהן. הסיבות ללידה קיסרית במצג עכוז יכולות להיות:

• מצגת פיטר או עכוז (מעורבת) בהתחשב בכך שזו הלידה הראשונה.
• משקל עובר קטן מ-2 ק"ג או יותר מ-3.5 ק"ג.
• שלייה נמוכה.
• ורידים מורחבים באזור איברי המין.
• התכווצות אנטומית של האגן.
• נוכחות רעלת הריון.
• שרירנים ברחם או חריגות אחרות בהתפתחותו.
• יש צלקת באיבר הרבייה.
• נשים בגילאי 30 ומעלה.
• ECO.

לידה נרתיקית יכולה לעבור בצורה חלקה אם:

• גודל האגן מאפשר לתינוק לעבור בחופשיות בתעלת הלידה.
• האישה וילדה במצב משביע רצון.
• גוף של אישה מוכן לחלוטין ללידה.
• מצגת עכוז בלבד.

במקרה שהבחירה של היולדת נפלה על לידה טבעית עם מצג עכוז, אישה צריכה הכנה מיוחדת. לשם כך, תרופות הרגעה ומשקמות, כולל נוגדי עוויתות, נקבעות. במקרה זה, הרופא חייב לשלוט על מהלך הטיפול התרופתי! צריך להכין גם את צוואר הרחם. זה נעשה בעזרת זריקות מיוחדות וג'לים המוזרקים לנרתיק. אבל אם צוואר הרחם עדיין סגור, אז מבוצע ניתוח.

המיקום הלא נכון של הילד בחלל הרחם אינו משפט - אישה יכולה ללדת, על פי חוקי הטבע. עם זאת, עם האיום הקיים על האם והילד, לא נותר אלא לפנות ל-CS.

כמסקנה

פתולוגיה של האגן היא מקרה של הריון כאשר הרבה תלוי בפעולות של לא רק האישה עצמה, אלא גם הצוות הרפואי. המשימה של מיילדות וגינקולוגיםמורכב בניטור ערני ומתמיד של המטופל, מינוי תרגילים שימושיים ומיוחדים. התוצאה של פעולות משותפות כאלה תהיה לידת ילד בריא.

והכי חשוב - אל תיבהלו אם הרופא עשה אבחנה מאכזבת - "מצג עכוז". מה לעשות במקרה זה, המומחה יגיד לך. כמו כן, כל אם לעתיד צריכה לקרוא מידע שימושי לא רק לגבי הנושא של מאמר זה, אלא גם כיצד מתקדם ההריון באופן כללי. לא פלא שיש אמירה אחת טובה: מוזהרת מראש היא זרועה מראש!