ICN במהלך ההריון: סיבות, תסמינים וטיפול

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:44

כמעט עבור כל אישה, הריון הוא אירוע המיוחל ומשמח שנתפס כחג. שני ההורים מצפים לתינוק. עם זאת, תהיה אשר תהיה ההתקדמות בתחום המיילדות והגינקולוגיה, לא כל לידה מסתיימת ללא כל סטיות. ניתן לייחס אחת מהפתולוגיות הללו ל-CCI במהלך ההריון.

לפי הסטטיסטיקה, שיעור ה-CCI הוא כ-30 עד 40% מכל המקרים של הפלה ספונטנית מאוחרת (כולל לידה מוקדמת).

מהו ICI?

אמהות לעתיד רבות עשויות להיבהל משלושת המכתבים הללו, בואו נחשוב אם זה מוצדק או לא, אולי כל החששות לשווא? איבר הרבייה של האישה הוא, אפשר לומר, מבנה שרירי, שבו יש, למעשה, גוף הרחם וצוואר הרחם. העובר מתפתח בחלל, ובעזרת הצוואר הוא מוחזק, ואינו מאפשר לו לצאת מהרחם. בנוסף, ניתנת הגנה מפני זיהומים. הערוץ שלו מוגבל ללוע הפנימי ביחס לגוף וחיצוני ביחס לנרתיק.

במצב תקין, שרירי צוואר הרחם מתכווצים ויוצרים טבעת, וכשהלידה מתקרבת, הם נרגעים בהדרגה. במהלך ההריון, העובר גדל בהדרגה, מה שמוביל לעלייה במי השפיר. כתוצאה מכך עולה גם הלחץ התוך רחמי ולעיתים קשה לצוואר הרחם לעמוד בעומס כזה. זה מה שזה - ICI במהלך ההריון.

לכן, במקרים מסוימים, צוואר הרחם מתחיל להיחלש בטרם עת, וכתוצאה מכך הוא מתקצר ונפתח. לחלוטין הפתולוגיה הזו מייצגת אי ספיקה אסתמית-צווארית.

סיכונים מסוימים

אם צוואר הרחם אינו מסוגל להתמודד עם העומס בהשפעת העובר, אז זה יכול להוביל לתוצאות לא רצויות שונות. בפרט, אלו עשויים להיות המקרים הבאים:

• העובר יורד - ייתכן שיש קרום עוברי בחלל הרחם, שיכול להינזק בקלות מתנועות פתאומיות.
• זיהום של העובר - זה יכול להתרחש בזמן מגע של הקרום עם הנרתיק, המכיל מספר רב של מיקרואורגניזמים שרובם מזיקים.
• האיום בהפלה, ובמהלך השליש השלישי.
• ציירים מוקדמים (בסביבות 37 שבועות) יכולים להתרחש, וכתוצאה מכך תינוק פגים.

כל הסיכונים האלה נותנים תמונה כמעט מלאה של מה זה - ICI במהלך ההריון. ברוב המקרים, המחלה יכולה להתפתח עם תחילת השבוע ה-16 להריון. אבל לפעמים סוג זה של פתולוגיהמופיע גם בנשים שנמצאות בתפקיד לתקופה של 11 שבועות.

סוגי פתולוגיה

יש כמה סוגים של פתולוגיה זו:

• traumatic;
• פונקציונלי.

CCI טראומטי נגרם בדרך כלל מניתוח לרחם לפני ההתעברות. יתרה מכך, אם הצורך בכך היה קשור למתיחה של צוואר הרחם, אזי יתכן פגיעה בשלמותו של צוואר הרחם. במקום הניתוח עלולות להיווצר הידבקויות מרקמת החיבור. כתוצאה מכך, אזורים אלה אינם מסוגלים עוד להימתח ולהתכווץ.

סוגים כאלה של פרוצדורות כירורגיות כוללות הפלה וריפוי. בנוסף, ניתן לייחס כאן גם מצבים של קרע בצוואר הרחם במהלך הטיול הקודם לשאת התינוק.

ICI פונקציונלי של צוואר הרחם במהלך ההריון מעורר בדרך כלל הפרעה הורמונלית, הנובעת מחוסר בהורמון המין הנשי פרוגסטרון או מעודף של הורמון אחר - ההורמון הגברי אנדרוגן. זה האחרון מוביל רק לריכוך של שרירי צוואר הרחם. לרוב, צורה זו מתרחשת בדיוק לאחר השבוע ה-11 להריון.

בזמן זה, הבלוטות האנדוקריניות מתחילות לתפקד בעובר. האיברים האנדוקריניים שלו פשוט יוצרים אנדרוגנים. וכידוע, בגלל עודף מספרם, גם אם אינו משמעותי, צוואר הרחם מתרכך בהשפעתם, מתקצר, מה שמוביל, בתורו, לפתיחתו בטרם עת.

דברים שכדאי לקחת בחשבון בהריוןנשים

בדרך כלל אבחון נוכחות CCI אפשרי כבר בתקופה שבין השבוע ה-11 עד השבוע ה-27 להריון, אך ברוב המקרים מדובר בשבוע ה-16-27. בתקופה זו הילד מתחיל לייצר אנדרוגנים, כפי שכבר צוין לעיל. יחד עם זאת, הטון של הרחם יכול להישאר במצב תקין. ואם אישה לא מבקרת רופא נשים, כנדרש, אז היא לא יכולה לחשוד ב-ICI במהלך ההריון בכלל.

הנרתיק הוא בית גידול לחיידקים שונים. יתר על כן, במהלך כל תהליך דלקתי, מספרם גדל באופן משמעותי. וזה כבר משפיע לרעה על התפתחות הילד ברחם, שכן אין יותר מכשולים לכניסת מיקרואורגניזמים לחלל הרחם, ברגע שהצוואר שלה נפתח קצת.

כתוצאה מכך, קרום העובר מאבד את תכונות ההגנה שלו. בנוסף, הכל יכול להסתיים ביציאת מי שפיר. במצב כזה, ככלל, הפלה אינה מלווה בכאב, ותחילתו של תהליך זה היא הפרשת מי שפיר.

הגורמים העיקריים לפתולוגיה

אי ספיקה אסתמית-צווארית נגרמת כתוצאה מירידה בטונוס של רקמת השריר, היוצרות את סוגר הרחם, שתפקידו העיקרי הוא לשמור על צוואר הרחם סגור. יתרה מכך, זה צריך להימשך לאורך כל תקופת ההיריון, עד עצם לידתו של הילד.

עם זאת, עם פתולוגיה כזו, מנגנון זה אינו פועל כראוי, מה שמוביל לפתיחה מוקדמת של תעלת צוואר הרחם. איך אתה יכול להביןזה קורה מסיבה כלשהי - חייבות להיות סיבות ל-ICI במהלך ההריון. ברוב המקרים, הדבר נגרם כתוצאה מטראומה לצוואר הרחם.

בנוסף, CCI יכול להופיע לעתים קרובות בנשים שעברו את אחת הפעולות להרס פירות, או, במונחים רפואיים, עובר. כתוצאה מהתערבויות כירורגיות כאלה, לא רק צוואר הרחם נפגע, אלא גם מיקומם של תאי השריר ביחס זה לזה מופרע. כתוצאה מכך, הם אינם מסוגלים עוד לתפקד באופן מלא.

מי עלול להיות בסיכון?

כמה גורמים תורמים להתפתחות CCI, שבקשר אליו אותן נשים שבהן הן מתרחשות נמצאות בסיכון אוטומטי לפתח אי ספיקת צוואר הרחם אסתמית. אלה כוללים:

• קרע צוואר הרחם כפי שנקבע על ידי מחקר.
• חריגה מריכוז הורמוני המין הזכריים (היפראנדרוגניזם).
• התפתחות לא תקינה של מערכת הרבייה הנשית.
• הנוכחות של אינפנטיליזם גניטלי.
• IVF.
• אין מספיק פרוגסטרון.

בנוסף, הסיכון ל-CCI במהלך ההריון יכול להיגרם מגורמים אחרים. לדוגמה, הריון מרובה עוברים או פוליהידרמניוס. וכאן צוואר הרחם צריך לחוות עומס הרבה יותר מאשר במהלך הריון רגיל (ילד אחד). זו עשויה להיות גם הסיבה לתחילת הפיתוח של ICI. בנוסף, אל לנו לשכוח את המקרים בהם הרחם מתפתח עם פגמים.

תסמינים של CCIהריון

מנקודת מבט קלינית, הפתולוגיה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, שכן פתיחת הלוע הפנימי מתרחשת בהדרגה וללא כאבים. מסיבה זו, קשה מאוד לאישה לברר באיזה מצב צוואר הרחם נמצא והאם קיים איום ממשי על התינוק. זה נכון במיוחד לגבי השליש הראשון של ההריון.

עם זאת, כמה תסמינים שבאמצעותם ניתן לזהות את האיסטמוס הצווארי עדיין קיימים, למרות שהם נצפים מעט מאוחר יותר. במהלך שלושת חודשי ההיריון הראשונים, דימום ללא כאב יכול להיות סימן ל-CCI במהלך ההריון, ורק במקרים מסוימים זה מלווה באי נוחות קלה.

בשלבים המאוחרים יותר של ההריון (בדרך כלל מהשבוע ה-18 עד ה-20), ICI יכול לעורר מוות עוברי ובהתאם להפלה. הסימנים המצביעים על איום כזה עשויים להיות הבאים:

• בנוסף לדימום עצמו, ההפרשה מכילה ריר ופסי דם.
• כאב או אי נוחות מוחשית בגב ובבטן התחתונה.
• תחושת מלאות של הנרתיק.

אבל מכיוון שברוב המקרים התפתחות הפתולוגיה אינה כואבת ולמעשה בהיעדר תסמינים כלשהם, יש צורך לבקר באופן קבוע אצל רופא נשים על מנת לבדוק את מצבך. זו הדרך היחידה לזהות פתולוגיה בזמן ולקבוע באופן מיידי את מהלך הטיפול.

אבחון של CI במהלך ההריון

איך האבחנה? לשם כך, הרופאים עורכים בדיקת מראה של צוואר הרחם, מישוש של הנרתיק, אולטרסאונד. במהלך בדיקת האישה, הרופאיכול לקבוע את קיצור צוואר הרחם, כמו גם את העובדה שהוא הפך רך יותר. הוא גם מסוגל לזהות את פתח התעלה והאם שלפוחית השתן של העובר נראית לעין.

אם זה הריון ראשון לאישה, אז במקרה זה מערכת ההפעלה החיצונית סגורה בדרך כלל. לכן, אולטרסאונד טרנסווגינלי נקבע כדי לבצע אבחנה מדויקת. סריקת אולטרסאונד היא הדרך האינפורמטיבית ביותר לקבוע את ה-ICI. התסמין העיקרי הוא קיצור של צוואר הרחם ובהתאם לגיל ההיריון ישנם אינדיקטורים תקינים:

• עד שישה חודשים: גודל הערוץ הוא 34-45 מ"מ;
• בתקופות מאוחרות יותר, הנתון הזה כבר מעט פחות - 30-35 מ"מ.

אם לאישה יש תסמינים ברורים של CCI במהלך ההריון, אז גודל התעלה קטן עוד יותר. כלומר, אם הוא מתקצר ל-25 מ מ או פחות, אז זה מצביע על הפלה טבעית או הריון מוקדם.

בדרך כלל, צוואר הרחם בנוכחות CCI נפתח בצורת V, אשר מזוהה היטב במהלך בדיקת אולטרסאונד. במקרים מסוימים, נלקחת דגימת מתח במהלך הסריקה כדי לאשר את האבחנה. כלומר, אישה מתבקשת להשתעל או שהם לוחצים על חלל הרחם.

אם היולדת נמצאת בסיכון או שיש סימנים עקיפים לפתולוגיה, בדיקת אולטרסאונד מתוכננת לפחות פעמיים בחודש.

תכונות הטיפול

אם אישה אובחנה עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, טיפוליש צורך להתחיל מיד, שעליו אחראי המיילד-גינקולוג. למען היעילות, הוא מתבצע בבית חולים, המאפשר לך לבחור את הטכניקה האופטימלית.

בסך הכל, יש שתי דרכים עיקריות לתקן ICI במהלך ההריון:

• מבצעי;
• שמרני.

הסוג הראשון הוא ניתוח כדי למנוע הרחבה נוספת של צוואר הרחם. לשני - התקנת עיצוב מיוחד, הנקרא טבעת מאייר. ניתן לרשום גם טיפול הורמונלי.

Surgery

המהות של שיטת טיפול זו היא הצרה מכנית של מערכת ההפעלה הפנימית על ידי תפירת החיצונית. תפר שכבת-על יכול להיות:

• U-shaped.
• Circular.
• מחרוזת הארנק.

לפני ההליך, לוקחים ספוגית מהנרתיק על מנת לבחון אותו לפרטיו. זה נעשה על מנת לברר אם לאישה יש התוויות נגד לניתוח. אלה כוללים:

• אנומליות עובריות מולדות;
• נוכחות של דלקת נרתיק חמורה;
• מחלות כרוניות שבהן לא מומלץ להביא ילד לעולם;
• רחם מדמם;
• סיבוכים הנגרמים על ידי רעלת הריון;
• היפרטוניות רחמית בלתי ניתנת לפתרון;
• התקדמות מהירה של CCI.

הניתוח עצמו להעלמת CCI במהלך ההריון מתרחש במספר שלבים:

1. אבחון.
2. הכנה - זה עשוי לכלול תברואה בנרתיק.
3. ההליך עצמו -תפירת הלוע מתבצעת בהרדמה מקומית בעזרת חוטי משי. לאחר מכן, התפר מטופל בחומרי חיטוי.
4. קורס שיקום.

כדי למזער את הסיכונים לסיבוכים, תרופות שונות נרשמות מול תרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין הידרוכלוריד), אנטיביוטיקה (במידת הצורך) וטוקוליטיקה ("ג'יניפרל", מגנזיה). את האחרון יש לקחת עם הטון של הרחם.

לגבי העיתוי של הפעולה הזו, אז הכל אינדיבידואלי. בדרך כלל לא יאוחר מהשבוע ה-17-28 להריון, כדי שניתן יהיה למנוע את התקדמות הפתולוגיה.

ביום השני או השלישי לאחר הניתוח, צוואר הרחם נבדק, ובמידה ולמטופלת אין תלונות היא משתחררת בפיקוח רופא מומחה. בדיקות מתוזמנות נוספות מתבצעות כל שבועיים במהלך הטיפול ב-CI במהלך ההריון.

במהלך הרגיל של ההריון, תפרים מוסרים בשבועות 37-38. זה כולל גם את תחילת הצירים (ללא קשר למונח), הופעת צירים קבועים, דימום, התפרצות של התפר.

טיפול שמרני

באמצעות מבנה גומי או לטקס (נקרא גם "פסרי"), ניתן לפזר מחדש את הלחץ בתוך חלל הרחם, כולל מסת העובר, מה שמקל במעט על העומס על צוואר הרחם. השיטה יעילה מאוד בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה. אם המחלה כבר מתקדמת, אז הטבעת משמשת כטיפול משלים.

מהבאופן אופייני, אפשר להתקין פסי גם בסוף ההריון - יותר מ-28 שבועות, בעוד התפירה אינה אפשרית יותר. מכיוון שהטבעת, המסייעת לחסל ICI במהלך ההריון, נתפסת על ידי גוף האישה כגוף זר, הרופאים רושמים תברואה עם חומרי חיטוי ולוקחים כתם באופן קבוע. במידת הצורך, רושמים אנטיביוטיקה.

כל שבועיים, הטבעת מוסרת ומעובדת על מנת לשלול אפשרות של זיהום של העובר. הוא מוסר לחלוטין לאחר 37-38 שבועות של הריון או עם תחילת הצירים, ללא קשר לטווח.

מהי התחזית?

פתולוגיה כמו אי ספיקה אסתמית-צווארית כרוכה בהפלה טבעית, שברוב המקרים מתרחשת באופן ספונטני, או לידה מוקדמת. בנוסף, פתיחת צוואר הרחם מאיימת על זיהום העובר, מה שמשפיע לרעה על המשך התפתחותו.

הפרוגנוזה של שלב ICI תלויה בכמה צוואר הרחם התרחב, בתקופת ההיריון, במידת היעילות של הליך הטיפול ובנוכחות של פתוגנים מדבקים.

ככל שתקופת לידת הילד קצרה יותר ותעלת צוואר הרחם נפתחת יותר, כך קטן הסיכוי לתוצאה מוצלחת. זה אושר על ידי ביקורות של ICI במהלך ההריון.

תכנון הריון

כפי שמראה הסטטיסטיקה, ICI מתרחשת בכל אישה 10 בלידה, שבה זו הפעם הראשונה. נשים עם "ניסיון" לוקחות סיכונים הרבה יותר. ומה שמאפיין, ככל שאישה יולדת יותר ילדים,ככל שהסיכון לפתולוגיה גבוה יותר בהריון שלאחר מכן.

לכן, אותן אמהות שרוצות ילד נוסף זקוקות להכנה טובה. קודם כל, אתה צריך להיפטר אנדומטריטיס כרוני (אם יש) ולנרמל את המיקרופלורה של הנרתיק. במהלך הפרה של תפקוד ההגנה של צוואר הרחם, פתוגנים של מחלות זיהומיות שונות יכולים להיכנס לגופה.

בהקשר זה, יש צורך לקחת קורס של אנטיביוטיקה, ומכיוון שלכל הנשים יש מאפייני גוף שונים, התרופה נקבעת על בסיס אינדיבידואלי לחלוטין. היעילות של טיפול כזה מוערכת על בסיס בדיקה בקטריולוגית של הדגימה שנלקחה.

אמצעי מניעה

כמו ביקורות רבות על הטיפול ב-ICI במהלך ההיריון, יעילות ההליך תלויה בשאלה אם האישה ההרה מקפידה על זהירות בכל דבר. יש להימנע ממאמץ גופני כבד, מיחסי מין, להימנע ממצבי לחץ, לא להתעלם מביקורי רופא ולקחת את התרופות הדרושות.

בהריון חשוב לנוח כמה שיותר ואנשים קרובים יכולים לעשות את כל עבודות הבית. חשוב גם לשמור על רגשות חיוביים ולהתאים את עצמך מראש ללידה מוצלחת של תינוק ללא כל סיבוכים!

כדי למנוע לידה מוקדמת מהשבוע ה-20 עד השבוע ה-40 להריון, הרופא עשוי לרשום תרופות המכילות פרוגסטרון. אחד האמצעים הללו הוא אוטרוז'סטן. עם ICI במהלך ההריון, זה נקבעלעתים קרובות. ההורמון שצוין מיוצר על ידי השליה, והוא פשוט חיוני להתפתחות תקינה של ההריון. בהקשר זה, "Utrozhestan" מוכר היטב הן לגינקולוגים רבים והן לנשים שכבר עברו מהתעברות ועד להולדת ילד.

כדי לנחם אמהות לעתיד, ישנם מקרים רבים שבהם אישה מאבדת את ילדה עקב ICI, אך בסופו של דבר יש לה תינוק בריא ומפותח. זה מוכיח בפועל שהרבה תלוי במאמצים של הרופאים, האם עצמה ובזמן הטיפול.