מוות עובר תוך לידה: סיבות, שיטות מניעה

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:43

לא בכדי רופאים עוקבים בקפידה אחר מצב המטופלים שלהם לאורך כל תקופת ההיריון. הבעיות הבריאותיות הקלות ביותר של האם עלולות להוביל לסטיות חמורות בהתפתחות העובר. חלקם אינם מתאימים לחיים ומובילים למוות עוברי במהלך ההריון. זה מכונה "מוות לפני לידה". אם זה מתרחש בזמן הלידה, אז זה מוות עוברי תוך לידה (לפי ICD-10, הקוד הוא O36.4.). שיקול מעמיק יותר של נושא זה עשוי לעניין לא רק את הרופאים, אלא גם את ההורים לעתיד.

אטיולוגיה

חקר הגורמים למוות עוברי תוך לידה מאפשר לרופאים לפתח שיטות מניעה חדשות ויעילות. בשלב הלידה, העובר יכול למות מעשרות בעיות שונות. זה כולל רעילות של המחצית השנייה של ההריון, אי התאמה אימונולוגיתבין האם לעובר. כפי שניתן לראות, על מנת לספק הכל, אישה צריכה להיות מאושפזת בבית חולים ולבצע בדיקה מלאה ומקיפה. הוסף כאן את מה שדי קשה לחזות, שליה previa, הפרשות טרום לידתי של מים ותהליכים פתולוגיים אחרים.

כדי להפריד בין מוות לפני לידה לבין תוך לידה, עם האשפוז בבית החולים ליולדות, אישה מחוברת למכשיר CTG, ופעימות הלב שלה נשמעות. אם מצב העובר אינו גורם לדאגה, אזי בכרטיס מצוין שבזמן תחילת הצירים יש עובר חי ברחם. כעת המשימה המשותפת של האם והרופאים היא להציל אותו עד הלידה.

המושג "לידה מת"

במבט ראשון, זה פשוט, אבל מסתבר שהוא די מרווח. אם העובר לא לקח את נשימתו הראשונה, הוא ייחשב כלידה מת. יחד עם זאת, אם נצפו דופק או סימני חיים אחרים, ננקטים אמצעי החייאה. וכאן חשוב להפריד בין המושגים של מוות עוברי תוך לידה או טרום לידתי.

כל זה אנחנו מדברים על עובר שנולד בפרק זמן של לפחות 28 שבועות ומשקלו לפחות 1 ק ג. עם לידה בתאריך מוקדם יותר, זו תהיה הפלה טבעית. במקרה זה, סימני חיים לא יהיו חשובים.

היסטוריית מעקב

כדי לבסס נכון את השתלשלות האירועים ולראות אם אכן היה מדובר במוות עוברי תוך לידה, רופאי מיילדות מנהלים תיעוד מפורט של תצפיות על האישה ההרה. אם פעימות הלב נשמעות עד הקבלה לבחדר הלידה, אבל ילד נולד בלי סימני חיים, מה שאומר שמשהו קרה ממש ברגע האחרון. וכאן כבר צריך להבין האם נפלה טעות רפואית או שתכונות ההתפתחות וההצגה הביאו למוות תוך לידה של העובר.

לידה מתה יכולה להיות לפני לידה אם דום לב מתרחש בין 28 שבועות ועד ליום הלידה. זה יכול להיות בגלל חריגות של העובר ושליה. אף רופא לא יכול לחזות את כל התרחישים האפשריים, למרות הבדיקה היסודית ביותר.

Prevention

למרבה הצער, לא ניתן לחזות או למנוע מוות עוברי תוך לידה. כל צוות בית היולדות פועל למניעת אירוע זה, לסייע לתינוק להיוולד חי ובריא. אבל צעדי מניעה מתחילים הרבה לפני הגעת יולדת עם צירים לבית החולים. במידה רבה, הם מורכבים בהגנה על בריאות האישה לאורך כל 9 החודשים, וכן בהתנהלות זהירה ומקצועית של הלידה. זה חל הן על אלה שמתנהלות כרגיל והן על פתולוגיות.

הקושי של השאלה

מוות עוברי תוך לידה עדיין נחקר. כל מקרה כזה הוא טרגדיה עבור האם ואירוע לא נעים עבור כל הרופאים הנלווים להריון. אבל במקביל, הוא מספק חומר חדש למחקר שיכול לשמש כדי למנוע את זה מלהתרחש בעתיד.

תהליכים פתולוגיים שיכולים להתרחש בגוף האם והעובר. חשוב מאוד לאישה לדאוג לבריאותה, לעבור בדיקה לפני ההתעברות ולרפא את כל המחלות הכרוניות.

סיבות עיקריות

מוות עובר תוך לידה הוא תוצאה של הפרה של תהליך הלידה. ולרוב התפקיד הראשי הוא שיחק על ידי תשניק. בדרך כלל היא משנית, שכן היא נובעת ממגוון מחלות וסיבוכיהן. לזיהומים (שפעת, טיפוס, דלקת ריאות), מחלות כרוניות (מלריה ועגבת) יש חשיבות רבה. שיכרון של אטיולוגיות שונות, הרעלה חריפה, רעילות וחשיפה לסוגים שונים של תרופות משפיעים גם הם. הפרה של זרימת הדם המוחי של העובר ופציעות תוך גולגולתיות משאירות סיכוי קטן לשרוד. לכן, השילוב של תשניק וטראומה בלידה נחשב למסוכן ביותר.

סיבוכים במהלך הלידה

הם לא תמיד הולכים חלק. לפעמים ההריון עובר כשורה, התינוק והאם בריאים, אך עם האשפוז בבית החולים נפתח לפתע דימום, חבל הטבור נושר או מתעוררים מספר סיבוכים לא מתוכננים הדורשים תגובה מיידית מהרופאים.

בין הגורמים למוות תוך-לידתי של העובר נמנים סיבוכים של לידה עם אגן צר, מיקום לא נכון (רוחבי או אלכסוני). ייתכן שתהליך הלידה עצמו לא ילך כפי שהטבע התכוון. כאן ניתן להדגיש את החדרת הראש השגויה וסיבוכים שונים של הלידה. מוות עוברי תוך לידה יכול להתרחש תוך הפרה של טכניקת המיילדות. בלידת בית בליווי סייעת לא מוכשרת, כגוןההסתברות מכפילה.

פתולוגיות של תהליך הלידה

כפי שאתה יכול לראות, הנושא הוא עמוק ורחב מאוד. מוות עוברי תוך לידה (ICD-10 - O36.4.) קשור לרוב לתשניק תוך רחמי, כלומר רעב בחמצן. זה נגרם בדרך כלל על ידי פתולוגיה של השליה, כגון ניתוק מוקדם שלה. במקום השני בתדירות - פתולוגיה של חבל הטבור.

עם מוות עובר תוך לידה, כיבוד עובר ואיסכמיה שליה נעדרים בדרך כלל. בדיקות הידרוסטטיות הן שליליות, אך עשויות להיות חיוביות במקרים מסוימים. הסיבות השכיחות ביותר למוות עוברי במהלך תהליך הלידה כוללות את הדברים הבאים:

1. Asphyxia.
2. פציעה בגולגולת.
3. דימומים תת-דוראליים.
4. עבור חריגות בתנוחת העובר.
5. הפסקות מים לפני תחילת הצירים. בדרך כלל, הם נועדו להקל על יציאת העובר ומעברו דרך תעלת הלידה.
6. עובר גדול עם אגן צר של אישה.
7. משלוח מהיר. זוהי גם פתולוגיה של תהליך הלידה, כאשר צוואר הרחם נפתח מיידית, וילד נולד תוך מספר דקות. בגלל זה, הלידה מתרחשת בשירותים ציבוריים, בחנות. לאמא אין זמן לעשות כלום, נשאר רק לנקוט בעמדה הנוחה ביותר ולהבין איך לקשור את חבל הטבור.
8. פציעת לידה בעמוד השדרה פחות שכיחה.

מצגת עובר

במהלך ההיריון, אישה מבקרת שלוש פעמים באולטרסאונד, כאשר מצג העובר מתקבע בהכרח. עד 28 שבועות זה לא משנה.כי העובר עדיין נע בחופשיות ברחם. כבר לאחר 30 שבועות, שליש מהנשים מתוך 100 עוברות מצג עכוז. וקרוב יותר ללידה, רק 1-3 מהם שומרים על עמדתם. השאר מופנים עם הראש לצוואר הרחם. העמדה הזו היא שמבטיחה את המעבר הפיזיולוגי דרך תעלת הלידה.

מוות עוברי תוך לידה במצג עכוז היה נפוץ לפני כמה עשורים. במקביל, בחלק מהמקרים הילד נולד ללא סיבוכים, אך במקרים אחרים התרחשה הארכת הידיים והטיית הראש, והעובר לא יכול היה לעבור דרך צוואר הרחם. כיום, בנוסף לניתוח קיסרי, מתרגלים מספר רב למדי של טכניקות לידה, שנועדו להקל על מעבר העובר כדי למזער את הסיכון לחנק.

אבחון אנטומי פתולוגי

לאחר לידת עובר מת, על הרופא לבחון את הגופה ולהסיק מסקנה לגבי המוות. כבר אפשר לומר הרבה אפילו ממראה חיצוני. וכאן ניתן בבירור להתחקות אחר הגבולות של מוות עוברי לפני לידה ותוך לידה. עם מוות תוך רחמי לפני תחילת תקופת הלידה, נצפתה גידול בולט של העור. כלומר, העובר החל להתפרק אפילו בחלל הרחם. במקרה של מוות במהלך הלידה, זה לא יכול להיות (במקרים קיצוניים, זה עשוי להיות קיים באזורים קטנים של העור).

כלומר, שריחה בולטת יכולה להיחשב כסימן ללידה מת. השליה עקב הפסקת העובר ושימור האםמחזור הדם הופך לאנמי כתוצאה מדחיסה של כלי הדם שלו. זה גם חומר מחקר חשוב. זה מאפשר לך להבין מה קרה, באיזה שלב העובר הפסיק את פעילותו החיונית. וגם ללמוד בפירוט מה זה - מוות עובר תוך לידה.

כמה סטטיסטיקות

בעיית תמותת תינוקות היא חריפה עבור הרפואה המודרנית. הנתונים יורדים בהדרגה, כיום מתים הרבה פחות ילדים בלידה מאשר לפני 50 שנה. אבל עדיין, הרמה שלו נשארת די גבוהה. הפסדים תוך לידה, יחד עם אובדנים לפני לידה, גורמים נזק משמעותי לחברה, ומפחיתים את השתתפותו של כל דור בתהליך הייצור החברתי בכ-2%.

ניתוח של גורמי סיכון מצביע על כך שזה קורה לרוב במקרים של הריון מאוחר. מוות עוברי תוך לידה נפוץ ביותר בקבוצת הגיל 32 עד 36. בקבוצת הנשים שאיבדו ילדים במהלך הלידה היו יותר עקרות בית מאשר עובדות. היתרון במדגם נותר אצל נשים בעלות השכלה תיכונית או התמחות בעבודה. נוכחות של הרגלים רעים נרשמה ב-29% מהנשים. כ-20% מהתורשה הוחמרה על ידי סרטן, פתולוגיה אנדוקרינית, מחלות נפש ואלכוהוליזם.

עבור 80% מהנשים, מוות תוך לידה הוא טרגדיה גדולה, שכן הילד היה נחשק ונחשק מאוד. רק חמישית מהחולות לא נרשמו במרפאה להריון. הרוב, כלומר 97%, ביקרו באופן קבוע אצל רופא ומילאו אחר כל ההמלצות.יחד עם זאת, לרוב (55%) היה סיכון גבוה לסיכון סביב הלידה בכרטיס.

מחלות מאובחנות

יותר ממחצית מהחולים סבלו ממחלות לב וכלי דם חמורות. ב-68% מהמקרים, תקופת ההיריון הייתה מסובכת על ידי אנמיה. כ-14% מהמקרים נובעים מפתולוגיות אנדוקריניות, תת משקל או השמנת יתר. ב-43% ההריון התנהל על רקע SARS. ל-24% הייתה היסטוריה של פיאלונפריטיס. כמובן, זה לא אומר שבנוכחות מחלות כאלה במהלך הלידה תהיה תוצאה דומה. אבל יש צורך להזהיר מפני מחלות כרוניות. לפעמים התעלמות מכלל כה פשוט מובילה לטרגדיה. שבוע ארבעים, צירים קשים, תינוק מת, אבל תעשה ניתוח קיסרי בשבוע 38 והחיים יינצלו.

מסקנות

הם לא סופיים בכלל. חקר הגורמים, האבחון והמניעה של מוות עוברי תוך לידה הוא כיוון שלם בעבודתם של עשרות מומחים בתחום המיילדות, המיילדות והגינקולוגיה, ילודים. למרות שתמותת תינוקות במהלך הלידה ירדה, היא עדיין דורשת תשומת לב רבה.

גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר הם: התחלה מוקדמת של פעילות מינית, היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית מחמירה (הפלות יזומות), פתולוגיות קרדיווסקולריות ואנמיה, מחלות זיהומיות במהלך ההריון, פוליהידרמניוס, הפלה מאוימת, זיהומים באיברי המין. גם לידה מוקדמת נחשבת לאיום פוטנציאלי, שכן מסיבה כלשהי הגוף החליט להיפטר ממנומהעובר מבעוד מועד.

אל לנו לשכוח שכיום מעטים יולדות בבית. זה קורה בדרך כלל במחלקה מיוחדת שבה רופאים מקבלים לידה. מצד אחד, זה טוב ונכון. מאידך, לא ניתן למחוק את הגורם האנושי במקרה זה. במהלך משמרת עוברות תריסר נשים ליד רופא אחד, כל אחת כואבת ומפחידה. ויש לו בעיות משלו, הוא רוצה לעזוב במהירות את הבית. יש חשיבות רבה לנזק שנגרם לעובר בתנאים של "תוקפנות מיילדותית". היו מחקרים שהראו שאובדן עובר מתרחש לרוב בשלב השני של הלידה, תקופת הטיפול המיילדותי הפעיל.

לכן מפתחים היום קונספט חדש, לפיו הרופאים נדרשים לשמור על מרחק מירבי ולהתערב במהלך הלידה רק בעת הצורך. בהקשר זה הן מעבירות קורסים גם ליולדות לעתיד, כדי שכשהן נכנסות למחלקת יולדות הן יודעות מול מה הן יתמודדו ולא ייכנסו לפאניקה.

במקום מסקנה

היום, נשקלה בעיה רצינית העומדת בפני מוסדות רפואיים מודרניים. מותו של עובר במהלך הלידה הוא מכה קשה לכל אישה, כי לרוב מדובר בילד נחשק וכבר אהוב. בהקשר זה, יש ללמוד עוד יותר את הנושא, ולדווח לרופאים על המסקנות המתקבלות. בהדרגה, אחוז האיבודים תוך לידה אמור לרדת.