מהי שליה previa: תסמינים, גורמים, איומים, בדיקה ואבחון רפואיים, טיפול ותקופת החלמה

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:44

מהי שליה previa? זהו מונח רפואי המתייחס לסוגים שונים של התקשרות של השליה לרחם. "Previa" מצביע על כך שהשליה ממוקמת (מחוברת) קרוב לתעלת הלידה או אפילו חוסמת אותם. שליה previa במהלך ההריון היא אנומליה, על סוגי ומאפייני לוקליזציה שלה ברחם של אישה בהריון ועל זה נדון במאמר.

טרמינולוגיה כללית

השליה היא החיבור בין התינוק לאם, בעזרתה הוא מקבל חמצן ותזונה מגופה, ובאמצעותה הוא מוותר על תוצרי חילוף החומרים.

חיי הילד ועד כמה ההיריון מתפתח תלוי ישירות במצב האיבר הזה. זו הסיבה שכאשר מאובחנת פתולוגיה כלשהי של הריון, אישה זקוקה להשגחה רפואית צמודה.

אז, מהי שליה previa? במיילדות זה נחשב- פתולוגיה או אנומליה של הריון שמתפתחת:

• בשבועות האחרונים של ההריון בכ-0.4% מהמקרים;
• בשבוע 20-33 ב-5-12% מהמקרים.

ככל שהתינוק גדל והרחם נמתח, השליה נודדת, במקרה זה, הרופאים מציינים שהשלייה פרוויה עלתה. כלומר, האיבר תפס את המקום שהטבע התכוון אליו.

כדי להבין מהי שליה previa, עליך לזכור כיצד פועל הרחם. זהו איבר שרירי המורכב מהגוף, התחתון והצוואר. החלק התחתון ממוקם בחלק העליון של האיבר, צוואר הרחם נמצא בתחתית הרחם, והגוף משתרע ביניהם. החלק החיצוני של צוואר הרחם בולט לתוך הנרתיק.

במהלך תהליך הלידה צוואר הרחם נפתח בלחץ ראשו של התינוק וגופו עובר מהרחם אל הנרתיק. אבל התינוק לא ייוולד אם הדרך חסומה במשהו. בדיוק מכשול כזה הופכת השליה, שתופס את החלל ליד צוואר הרחם. זה מפריע ללידה רגילה, ומצב זה נחשב על ידי הרופאים כאיום על התפתחות התינוק והולדתו.

כאשר שליה previa, ההסתברות למוות של יילוד היא גבוהה מאוד, היא נעה בין 6 ל-25% מכלל המקרים. רמת תמותה זו נובעת מלידה מוקדמת, מיקום לא נכון של הילד ברחם. שליה previa עלולה לגרום לדימום חמור באישה ועלול להיות קטלני. לדוגמה, כ-3% מהנשים מתות מדימום. עקב מוות של ילדים ואמהות, השליה previa נחשבת לפתולוגיה רצינית ומסוכנת.הריון.

צפיות

בהתאם לוקליזציה של השליה, ישנם מספר סוגי מצג. יש כרגע שני סיווגים:

• הראשון מבוסס על מיקום השליה במהלך ההריון באמצעות אולטרסאונד.
• שני - על קביעת מיקום השליה במהלך תהליך הלידה.

כדאי לדעת שסוג ומידת המצגת משתנים ככל שהתינוק גדל והרחם גדל.

לפי אולטרסאונד, ישנם סוגים כאלה של שליה previa במהלך ההריון:

• שלמה - השליה סוגרת את כל הפתח התוך רחמי של צוואר הרחם. גם אם צוואר הרחם ייפתח לגמרי לפני הלידה, התינוק לא יוכל לעבור לתעלת הלידה, שכן השליה תפריע לו. לידה טבעית עם פתולוגיה כזו של מיקום השליה היא בלתי אפשרית. הדרך היחידה לצאת במצב זה היא ניתוח קיסרי. יש לציין כי מיקום זה של איבר זה בחלל הרחם נצפה ב-30% מהמקרים מסך המצגים המאובחנים והוא המסוכן ביותר.
• שליה previa לא שלמה או חלקית - האיבר חופף חלקית את צוואר הרחם ומשאיר אזור פנוי קטן. עם מיקום זה של השליה במהלך תהליך הלידה, ראש התינוק, ככלל, אינו יכול לעבור לרווח צר. לכן, גם תהליך הלידה הטבעי במקרה זה אינו אפשרי.
• Crownta previa נמוך במהלך ההריון מאובחנת כאשר השליה מחוברת במרחק של שבעה סנטימטרים או פחות מצוואר הרחם.כלומר, השליה אינה חופפת אותה. על רקע שליה נמוכה במהלך ההריון, תהליך לידה טבעי אפשרי בהחלט. זהו סוג הפתולוגיה המועדף ביותר מבחינת התפתחות סיבוכים.

מקרה מיוחד של נמוך או לא שלם הוא שליה אחורית. במצב זה, הוא מחובר לדופן האחורית של הרחם.

שלייה קדמית היא אפשרות נוספת לשלייה נמוכה או לא שלמה. במצב זה, הוא מחובר לקיר הקדמי של הרחם. סידור זה נקרא גם "שליה previa לאורך הקיר הקדמי". מיקום זה של האיבר אינו נחשב לפתולוגיה, אלא משקף וריאנט של לוקליזציה נורמלית. ברוב המקרים, המצגת האחורית והקדמית נקבעת על ידי אולטרסאונד לפני שבועות 25-28 להריון, האיבר יכול לנדוד תוך 10 שבועות ולתפוס עמדה תקינה עד תחילת הלידה.

סיווג זה משקף את סוגי השליה previa במהלך ההריון כפי שנקבע באולטרסאונד.

בנוסף לטיפולוגיה זו, שימשה במשך זמן רב גם טיפולוגיה קלינית, המבוססת על קביעת מיקום איבר בתהליך הלידה.

בהתבסס על סוג המחקר הנרתיק במהלך הלידה, ניתן להבחין בין סוגי המיקום הבאים של השליה:

Central placenta previa

צוואר הרחם חסום לחלוטין. עם השליה המרכזית, תהליך לידה טבעי בלתי אפשרי. באופן יחסי, מדובר בסידור כזה שנקבע במהלך המחקר לפני הלידה ומתאים למצגת המלאה שנקבעה בתוצאה של אולטרסאונד במהלך ההריון.

מצגת מאוחרת יותר

במהלך בדיקה נרתיקית, הרופא מגלה חלק מהשליה המכסה את צוואר הרחם. מיקום זה במהלך הלידה תואם מצג לא שלם, שנוצר כתוצאה מאולטרסאונד.

שליה שולית אחורית previa

השליה ממוקמת ליד צוואר הרחם. Previa שליה שולית אחורית תואמת מצג לא שלם כפי שנקבע באולטרסאונד במהלך ההריון.

סיבות

Placenta previa קשורה לרוב לשינויים פתולוגיים באנדומטריום, המתפתחים עקב דלקת, ניתוח, מסובך על ידי לידות קודמות.

חריגות ברחם, אנדומטריוזיס, הריון מרובה עוברים, שרירנים, פוליפים בצוואר הרחם יכולים להיות גם גורמים לשלייה.

כל הגורמים הללו מובילים לכך שהשתלה בזמן של ביצית מופרית בחלק העליון של הרחם מופרעת, והיא מחוברת בחלקה התחתון. לרוב, שליה previa מתפתחת אצל נשים שיולדות שוב.

תסמינים

התסמין החשוב ביותר של פתולוגיה זו הוא דימום, שבדרך כלל אינו כואב וחוזר על עצמו. עם שליה previa, דימום יכול להתפתח בכל שלב של ההריון, אך לרוב הוא מופיע בשליש השני עקב עלייה חזקה ומהירה ברחם.

דימום גורם להיפרדות שליה, כלומר יש חשיפה של כלי דם,שממנו נובע דם בצבע אדום בוהק.

גורמים שונים יכולים לעורר דימום: בדיקה נרתיקית, פעילות גופנית חזקה, שיעול, יחסי מין, מאמץ חזק במהלך יציאות, ביקור בסאונה או אמבטיה.

בהתאם לסוג השליה previa, ניתן להבחין בין סוגי הדימום הבאים:

• שופע, פתאומי, ללא כאבים, מופיע לעתים קרובות בלילה, אופייני לשלייה. דימום כזה מתחיל בפתאומיות ויכול גם להפסיק פתאום, או שהוא יכול להימשך זמן רב בצורה של הפרשות מועטות.
• דימום בשבועות האחרונים לפני הלידה או במהלך הצירים עצמם אופייני להצגה לא מלאה.

דימום יכול להיות לא רק סימפטום לפתולוגיה של הריון, אלא גם להפוך לסיבוך שלו אם הוא נמשך לאורך זמן.

נשים בהריון עם דימום ממושך עלולות לחוות אנמיה, לחץ דם נמוך, התעלפות.

תסמינים עקיפים של שליה previa יכולים להיות הצגה לא נכונה של התינוק וקרקעית רחם גבוהה.

Diagnosis

אבחון של פתולוגיה של הריון יכול להתבסס על תלונות אופייניות של אישה, על תוצאות של אולטרסאונד או בדיקה גינקולוגית נרתיקית.

סימנים אופייניים של שליה previa הם:

• הפרשה אדומה בוהקת מדם עם רחם נינוח וללא כאבים.
• מצב קרקעית קרקע גבוה.
• שגוימיקום התינוק ברחם.

אם לאישה הרה יש תסמינים אלה, הרופא יחשוד בשליה. במקרה זה, לא מבוצעת בדיקה נרתיקית, שכן הדבר עלול לעורר דימום רב ותחילת צירים מוקדמים.

כדי לאשר את הניתוח המקדים, האישה נשלחת לבדיקת אולטרסאונד, הקובעת במדויק האם קיימת שליה פרוויה ומידת החפיפה הצווארית. על סמך נתונים אלו, הרופא מקבל החלטה על הטיפול ובוחר את שיטת הלידה.

אולטרסאונד

אולטרסאונד היא השיטה הכי לא מזיקה, לא מזיקה ואינפורמטיבית לאבחון פתולוגיה זו. שיטת מחקר זו מאפשרת לקבוע במדויק את סוג המצגת, למדוד את השטח והעובי של מקום הילד (השליה), לקבוע את אזורי הניתוק, אם יש. כדי לאבחן מאפיינים שונים של השליה, מבוצע אולטרסאונד עם שלפוחית שתן מלאה במידה בינונית.

אם מזוהה פתולוגיה, אולטרסאונד מתבצע כל שבועיים על מנת לקבוע את מהירות הנדידה. הרופאים שולחים אישה הרה לאבחון בשבועות 16, 24 ו-36 כדי לקבוע את מיקום השליה. אם לאישה בהריון יש את ההזדמנות והרצון, אז ניתן לבצע את הבדיקה מדי שבוע.

סיבוכים אפשריים

מה מאיים על השליה? עם פתולוגיה זו של הריון, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• anemia;
• מחסור חריף בחמצן עוברי;
• הפלה מאוימת;
• רעלת הריון;
• מיקום שגוי של התינוק בחלל הרחם;
• עיכוב בהתפתחות הילד.

האיום בהפסקת הריון מתרחש עקב היפרדות שליה חוזרת, מה שמוביל למחסור חריף בחמצן עוברי ודימום.

אנמיה נגרמת מדימום חוזר. מתפתח אובדן דם כרוני, חוסר בנפח הדם, הפרעה בקרישיות שלו, מה שעלול להוביל למוות של אישה בהריון בתהליך הלידה.

מיקום שגוי של התינוק ברחם, כלומר מצג העכוז שלו נגרם בגלל העובדה שאין מקום בחלק התחתון של האיבר להכיל את ראשו של התינוק, מכיוון שהוא תפוס חלקית על ידי התינוק. שליה.

אינטימיות ושליה previa

עם פתולוגיה כזו של הריון, אינטימיות היא התווית נגד, שכן זה יכול לעורר את הניתוק שלה ודימום. כל סוג של עירור הוא התווית נגד, שכן זה יכול להוביל להתכווצות אינטנסיבית של הרחם, אשר גם לא חיובית עבור השליה קדם ויכולה לעורר לא רק ניתוק, דימום, אלא גם התחלה של לידה מוקדמת.

טיפול

למרבה הצער, אין כיום שיטת טיפול ספציפית שיכולה לשנות את המיקום וההצמדה של השליה בחלל הרחם.

לכן, הטיפול בפתולוגיה זו מכוון להפסקת (עצירת) דימום ולשמירה על הריון, במקרה האידיאלי ביותר, לפני תחילת הצירים.

כאשר שליה previa, אישה בהריון חייבת לשמור על משטר במשך כל התקופה, שמטרתוהדרה של סיבות שיכולות לגרום לדימום. היא צריכה להגביל את הפעילות הגופנית, לא לקיים יחסי מין, לא לקפוץ, לא לרוץ, לא לטוס במטוס, להימנע ממצבי לחץ, לא לסחוב דברים כבדים. מדי פעם כדאי לשכב על הגב עם הרגליים למעלה. במצב זה, עליך לנוח בכל עת אפשרי.

לאחר 20 שבועות עם שליה previa, אם הדימום אינו כבד ונפסק מעצמו, אישה צריכה לעבור קורס של טיפול שמרני, שמטרתו לשמור על הריון עד 38 שבועות. הטיפול כולל את התרופות הבאות:

• Anspasmodics כגון "No-Shpa", "Ginipral", "Papaverine", המשפרים את המתיחה של החלק התחתון של הרחם.
• תרופות ברזל למניעה וטיפול באנמיה, למשל, Ferrum Lek, Totema, Sorbifer Durules, Tardiferon.
• תרופות לשיפור אספקת הדם לעובר, למשל ויטמין E, Trental, חומצה פולית, Ascorutin, Curantil.

לעתים קרובות טיפול שמרני בדימום קל מורכב מהתרופות הבאות: מגנזיה (תוך שרירית), Magne B6, No-Shpa, Partusisten, Sorbifer, ויטמין E, חומצה פולית. המינון ואופן הניהול נבחרים על ידי הרופא בנפרד עבור כל אישה.

יש ליטול את התרופות הללו לאורך כל התקופה. אם הדימום מרובה,התקשר בדחיפות לאמבולנס או תגיע לבית החולים בכוחות עצמך. בבית חולים מוזרקים לאישה לווריד "Partusisten" ו-"No-Shpu", ובמינונים גדולים, כך ששרירי הרחם רפויים מאוד והחלק התחתון שלו נמתח היטב. לאחר מכן, האישה שוב תיקח תרופות בצורת טבליות.

לטיפול ומניעה של רעב חמצן של העובר, משתמשים בתרופות הבאות:

• "Trental" (תוך ורידי או בטאבלטים);
• "Curantil";
• ויטמין E;
• ויטמין C;
• "Cocarboxylase";
• חומצה פולית;
• "Actovegin";
• גלוקוז - IV.

הטיפול בתרופות אלו מתבצע בקורסים לאורך כל ההריון. אם הכספים הללו מאפשרים לך להאריך את ההריון עד 36 שבועות, אז האישה מאושפזת בבית החולים ובוחרת איך היא תלד: לידה טבעית או ניתוח קיסרי.

אם מתפתח דימום חמור בפתולוגיה זו של ההריון, שהרופאים לא יכולים להפסיק תוך מספר שעות, אזי מבוצע ניתוח קיסרי חירום להצלת חייה של האישה. במצב זה הם לא חושבים על חייו והצלת העובר, שכן ניסיון לשמר את ההריון בדימום חמור יוביל למוות של האם והתינוק. לידה קיסרית חירום עם שליה previa מבוצעת עבור ההתוויות הבאות:

• דימום חוזר עם אובדן דם חמור.
• דימום סדיר עם איבוד דם מועט, ולאישה יש לחץ דם נמוך ואנמיה חמורה.
• דימום סימולטני עם אובדן דם חמור (יותר מ-250 מ"ל).
• דימום כבד ושליה מלאה.

Birth

לידה עם פתולוגיה זו של הריון יכולה להיות טבעית או בניתוח קיסרי. בחירת אופן הלידה מתבצעת על ידי הרופא בהתאם למצב העובר והאישה ההרה, סוג השליה, נוכחות או היעדר דימום.

ניתוח קיסרי מבוצע כיום ב-70-80% מהנשים עם השליה. אינדיקציות לניתוח הן המקרים הבאים:

• חסימה מלאה של צוואר הרחם על ידי השליה.
• חסימה לא מלאה של צוואר הרחם, אך בשילוב עם מיקום לא נכון של הילד ברחם, וכן בנוכחות צלקות ופציעות אחרות ברחם, בהריון מרובה עוברים, אם לאישה יש אגן צר, polyhydramnios, גיל הפרימיפרוס (מעל 30 שנים).
• דימום מתמשך, שבו נפח איבוד הדם הוא יותר מ-250 מ"ל.

אם האינדיקציות המפורטות לניתוח נעדרות, אזי הרופא יחליט על אפשרות של לידה טבעית.

לידות כאלה יכולות להתבצע עם שליה previa במקרים כאלה:

• אין דימום, או עצירתו המוחלטת, לאחר פתיחת שק השפיר.
• צוואר הרחם התרחב מספיק והוא מוכן למסירה.
• ההתכווצויות סדירות וחזקות מספיק.
• הצגת ראש (נכונה) של הילד.

עם כל זה, הרופאים מחכים שתהליך הלידה יתחיל ללא שימוש בתרופות ממריצות. בתהליך הלידה, שלפוחית השתן של העובר נפתחת כאשר צוואר הרחם נפתח ב-2 ס מ. במידה והדימום מתחיל או אינו מפסיק לאחר הפתיחה, מתבצע ניתוח קיסרי חירום. אבל בהיעדר דימום, הלידה מתבצעת בצורה טבעית.

תחזית לאם ולילד

עם דימום לא כבד וניתוח בזמן, הפרוגנוזה לילד ולאם חיובית. שליית פתח היא פתולוגיה מסכנת חיים ומסכנת בריאות, לכן עליך לעבור את כל הבדיקות הדרושות ולמלא בקפדנות את כל המלצות הרופא שלך.

כאשר מתגלה פתולוגיה זו בשליש הראשון והשני, אישה בהריון לא צריכה להיות מודאגת במיוחד, שכן ההסתברות ל"הגירה של השליה" גבוהה מאוד ועד תחילת הלידה היא יכולה לקחת אותה טבעי, הוגה על ידי הטבע, מיקום.

Placenta previa: ביקורות

נשים שנשאו תינוק עם שליה פרוויה מגיבות אחרת לפתולוגיה זו. רובן מציינות כי שליה פרוויה התגלתה בהן בין השבועות ה-20 ל-27 להריון, ועד למועד הלידה, הפתולוגיה הזו נפתרה מעצמה. כלומר, הרופאים מכנים את התופעה הזו "נדידת השליה". עבור נשים כאלה, הלידה וההריון התנהלו בבטחה, עליהם הם מדברים בפורומים נושאיים.

נפגשסקירות באינטרנט של נשים שהשליה שלהן לא נדדה עד הלידה, והן עברו ניתוח קיסרי. ההריון שלהם היה קשה, דימום נצפה באופן קבוע. חלקם פנו לבית החולים כדי לשמור על ההריון. נשים במצבים כאלה מציינות שהשליה פרוויה היא פתולוגיה רצינית מאוד.

ברוב המקרים, הריון עם הפתולוגיה הזו הסתיים בלידת ילד בריא ונורמלי, נשים בפורומים מדברות על זה, דוחקות בנשים הרות אחרות לא לדאוג, לא לדאוג ולדאוג לעצמן.

Prevention

אמצעי למניעת השליה היא מניעת הפלה, איתור וטיפול בפתולוגיות גניטליות, מחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין.

בשלב תכנון ההריון יש צורך לעקוב אחר מצב ושינוי רירית הרחם באמצעות אולטרסאונד למשך 2-3 מחזורים.

במהלך ההריון יש צורך באבחון מוקדם של חריגות, ניהול נכון של ההריון תוך התחשבות בכל הסיכונים והסבירות לסיבוכים, בחירת שיטת הלידה האופטימלית.

אישה בהריון שאובחנה עם שליה פרוויה צריכה להגן על עצמה מפני מתח רגשי ופיזי. היא חייבת להוציא לחלוטין תנועות פתאומיות, עבודה יתר, מתח.

היא צריכה לנהל אורח חיים נכון, לנוח מספיק, להיות בחוץ לעתים קרובות יותר ולהיות בשלווה רגשית מוחלטת.

שקול מחדש את התזונה שלך כדי לכלול מזונות מועשרים בברזל. יש להימנע מעצירות.

אזמהי שליה previa זוהי פתולוגיה רצינית שבה השליה נקבעה בצורה כזו שחסמה חלקית או מלאה את צוואר הרחם. לוקליזציה כזו מהווה מכשול לתהליך הלידה הרגיל, ומהווה גם איום על בריאותם וחייהם של התינוק והאם.

אבל עם רמת הפיתוח הנוכחית של הרפואה, רוב ההריונות עם השליה נסבלים בקלות ומסתיימים בבטחה לאם ולילד.