הפלה: סימפטומים, גורמים, אבחון, טיפול

2024 מְחַבֵּר: Priscilla Miln | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-02-18 00:37

הפלה כושלת נחשבת להפסקת התפתחות הביצית העוברית ומוות העובר, שהתרחשה מסיבות שונות, אך העובר המת אינו עוזב את הגוף בעצמו. שיטת האולטרסאונד מאשרת ביצית עוברית ריקה או עם עובר מת. סוג זה של הפלה מאובחן לתקופה של לא יותר מ-28 שבועות.

הפלה ICD קוד 10 כולל O02.1.

תסמינים

למרבה הצער, מעצם הגדרתה, הפלה שהוחמצה פירושה בדרך כלל ללא תסמינים של הפלה שהוחמצה לפני האבחנה. במקרים מסוימים, תסמיני ההריון נמשכים. למרות שההריון אינו בר קיימא, השליה עדיין יכולה לייצר הורמונים, וייתכנו גם סימנים כמו רגישות בשדיים, בחילות בוקר ועייפות. אבל לעתים קרובות יותר, תסמיני ההריון נעלמים או הופכים עמומים.

סימנים להחמצת הריון מוקדם

החזה נופל והופך רך, הבטן לא מתגברת, אישהמפסיק להרגיש תנועות עובר. הפלה כושלת מאופיינת בתסמינים כמו צמרמורות, חולשה, תיאבון ירוד וטעם לא נעים בפה. מעת לעת, כתמים מתרחשים בכמות קטנה. זה יכול להיות ביטוי בודד או חוזר. יש צורך במקרה זה לבקר רופא.

איך לזהות?

הפלה (ב-ICD 10 תחת הקוד O02.1) די קשה לזהות, מכיוון שרוב המטופלים אינם מרגישים שינויים כלשהם במצב הגוף. ביצית עוברית מתה נשארת ברחם, הגורמת לכאבים דמויי משיכה או התכווצות בבטן התחתונה. אבל אפילו התסמינים האלה חולפים מהר מאוד, ואז שום דבר לא מפריע לאישה.

אם ביצית העובר נמצאת ברחם יותר מדי זמן, היא מתפרקת בהדרגה ורוויה בהפרשות דם, תופעה זו נקראת שומה דם. אם לאחר מכן אין יציאה טבעית או מלאכותית של ביצת העובר המתה, אז היא יוצרת החלקה בשרנית.

תוך פרק זמן קצר, כחודשיים, העובר יכול להתמוסס לחלוטין. הסכנה היא ביצית עוברית ששהתה ברחם תקופה ארוכה יותר. בתנאים כאלה, הפרי מתחיל להתפרק בהדרגה או להירקב. קשה לפספס את תהליך הריקבון, הוא מאותת על ידי פריקה עם ריח מאוד לא נעים. ברפואה ישנם מקרים של חניטה מלאה של העובר ברחם. לאחר שהות ארוכה בגוף, הוא מאבד מי שפיר ומתכווץ.

Diagnosis

אבחון נכון יכוללשים רק גינקולוג לאחר בדיקה יסודית, נטילת היסטוריה וכמה בדיקות. בבדיקה בכיסא הגניקולוג ניתנת תשומת לב מיוחדת לגודל ומצב הרחם, לאופי ההפרשה, למצב צוואר הרחם. בהפלה כושלת, אי התאמה בין גודל הרחם לגיל ההריון תיראה בבירור. לאישה רושמים בדיקות דם ושתן לבירור רמת ה-hCG, לקטוגן השליה, ההורמונים אסטרדיול ופרוגסטרון.

המטופל מופנה בדרך כלל לאולטרסאונד רחם ולא.ק.ג עוברי. אם לא ניתן לשמוע את קולות הלב של העובר, אזי האבחנה מאושרת גם ללא בדיקות נוספות. במידת הצורך, המטופל תורם דם עבור גורם Rh, מחקרים קבוצתיים ומחקרים אימונולוגיים אחרים.

אבחנה כזו כמו הפלה שהוחמצה לא תמיד ריאלית לשים אותה מיד. זה עשוי לדרוש זמן תצפית, במיוחד בתחילת ההריון. לאחר השבוע ה-8, האבחנה נעשית הרבה יותר מהר, כי כבר אפשר לשמוע את לב העובר.

סיבות

הגורמים שתרמו להפלה כושלת עשויים להיות שונים. לעתים קרובות, מוות עוברי מתעורר על ידי זיהומים חיידקיים (זיבה, סטרפטוקוקוס) וויראליים. לפעמים מתרחשת הפלה עקב ureaplasma, mycoplasma, chlamydia, toxoplasmosis. אבל למרות העובדה שהרפואה צעדה רחוק קדימה, עדיין אי אפשר לומר במדויק אילו סיבות ספציפיות מעוררות הפלה כושלת.

Genetics

פרימפסיק בהתפתחות עקב המאפיינים הגנטיים של גוף האישה או חריגות גנטיות בעובר. בשלבים המוקדמים של ההריון, עד 8 שבועות, כבר ניתן לזהות כמה מוטציות גנטיות או מומים בעובר, אשר בסופו של דבר משפיעים לרעה על כדאיותו. במקרה זה, הטבע דואג לתת חיים למאגר גנים טוב יותר ולחסל את החלש.

תירואיד

סיבות אנדוקריניות תמיד משחקות תפקיד חשוב בהתפתחות ההריון, למשל, מחסור בפרוגסטרון גורם לרוב להפלה. במקרים נדירים יותר, הסיבה היא קונפליקט Rh, נוכחות של נוגדנים ל-hCG.

פתולוגיות של צוואר הרחם

לעיתים קרובות הפלה כושלת מעוררת פתולוגיה של צוואר הרחם והאיסתמוס של הרחם, שבה איברים אלו אינם יכולים לעמוד בלחץ המופעל עליהם. בלחץ העובר או מי השפיר צוואר הרחם יכול פשוט להיפתח. כל חריגה ברחם תפריע להתקשרות התקינה של העובר ותתרום למוות, ביניהן תסמונת רחם התינוק ורחם מפוצל לשני חללים.

אותה הצהרה נכונה לגבי שרירנים ברחם, לביצית העובר אין אפשרות לקיבוע תקין, וצורתה מתעוותת בגלל הצומת המיומאטוס. תהליכים דלקתיים המתרחשים ישירות ברחם או נספחים יכולים לא רק לעורר הפלה כושלת, אלא גם לשבש לצמיתות את יכולת הגוף הנשי להרות. חוסר בהורמונים נחוצים או להיפך, עודףסוגים מסוימים של הורמונים יתרמו למוות מוקדם של העובר, אך מבלי לגרש אותו מחלל הרחם. רקע הורמונלי לא יציב עלול לגרום להפלה כושלת.

קרישת דם

אם לאישה יש בעיות עם קרישת דם, אז היא מאוימת בסיבוכים במהלך היווצרות והתפתחות השליה. כלי השליה נסתמים בדם סמיך מדי, וזרימת הדם בין השליה, העובר והאם המצפה יכולה להיפסק, מה שמוביל ב-100% מהמקרים למוות של העובר.

אל תשלול את השפעת הלחץ על הגוף של האם לעתיד כסיבה. מתח, באותה מידה יחד עם גורמים אחרים, הופך להיות הסיבה לכך שההריון אינו ממשיך להתפתח, אך ההפלה ככזו אינה מתרחשת.

הפלה במקרים מסוימים מתרחשת עקב מחלות זיהומיות חריפות מהן סובלת האם או מצב של שכרות.

בשל מספר גורמים, הפונקציות הרגולטוריות של ה-CNS משנות את הרגישות הנוירו-שרירית של הרחם. אם מסיבה כלשהי העובר מת בחלל הרחם, אז הגוף יתפוס אותו כגוף זר וינסה לדחות אותו. אבל עבור הפלה כושלת, חוסר הרגישות של הרחם לגורם הגירוי הזה אופיינית. קירותיו השריריים המצפים אותו מבפנים נמצאים במצב פסיבי, ולכן הם אינם דוחפים החוצה את העובר המת.

הרקע ההורמונלי של הפלה הוא רמות פרוגסטרון גבוהות יחד עם רמות טיטר אסטרוגן נמוכות. נתוניםהנסיבות רק מחמירות את המצב האינרטי של שריר השריר - דפנות השרירים של הרחם. אם תקופת ההיריון הייתה קצרה מאוד, הדבר מאפשר לעובר להתמוסס במהירות מבלי לפגוע בגוף האישה.

טיפול

לאחר שהאבחנה תתבצע, ככל הנראה ייקח זמן מה עד שההפלה תתרחש באופן טבעי. זה עשוי להימשך בין מספר ימים למספר שבועות. התערבות אקטיבית מתבצעת רק כאשר יש צורך בהחלט, אם יש תסמינים המאיימים על בריאות האישה. דימומים, כאבים, חום - אינדיקציות כאלה ישמשו עילה לאשפוז מוקדם ולנקיטת אמצעים לניקוי הרחם. בהתאם למונח ולגורמים חשובים נוספים, מבוצע ריפוי של הרחם או הפלה רפואית. במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה לאחר ניקוי הרחם.

סיבוכים אפשריים

עובר מת בביצית עוברית עלול להזדהם כשעולים מהנרתיק. זה מהווה איום גדול על בריאותן של נשים, ולכן עלולות להתפתח אנדומטריטיס, כוריאמניוניטיס, כוריונפיתליומה, מטרואנדומטריטיס.

גם אם אישה לא שמה לב להפלה שהוחמצה, מצבה עקב סיבוכים יבהיר בבירור מה קרה. החולה מפתח כאבים בבטן התחתונה, תת חום או טמפרטורה גבוהה, חולשה חמורה, בחילות והפרעות בקצב הלב. לפעמים הרחם נפטר מהעובר בעצמו, ומתחיל דימום רב.

לעתים קרובות, לאחר סיבוכים, הפרוגנוזה די חיובית. אבל הרבה תלוי במידת הנזק לרחם על ידי הזיהום, למשל, עם מטרואנדומטריטיס, הסיכון להפלה חוזרת עולה.

מסקנה

למרבה הצער, הפלה מוקדמת היא שכיחה, ולא כל ההריונות מסתיימים בלידת תינוק. לאחר הפלה שהוחמצה, זוגות צריכים לחכות מחזור חודשי עד שלושה לפני שהם מנסים להרות שוב. יש לגשת בזהירות לנושא ההתעברות ולעקוב אחר כל האמצעים שנקבעו על ידי הרופא. תכנון הריון צריך לכלול תזונה נכונה, סניטציה של כל הזיהומים המוכרים המועברים במגע מיני, עישון והפסקת אלכוהול. לפי הסטטיסטיקה, רוב הנשים שעברו הפלה הצליחו להיכנס להריון וללדת ילדים בריאים בעתיד.

בנוסף לטיפול הגינקולוגי, אישה עשויה להזדקק גם לעזרה של פסיכולוג. מאחר שהפלה כושלת, במיוחד אם היא מתרחשת בשלבים מאוחרים יותר, משאירה טראומה פסיכולוגית.